Пневмонэктомия

Пневмонэктомия (или пульмонэктомия) — операция полного удаления легкого. Показания: обширное повреждение Л., злокачественные опухоли, хронический нагноительный процесс, обширное туберкулезное поражение.
Правосторонняя пневмонэктомия осуществляется из передне-бокового или заднего доступа. При выделении элементов корня Л. (рис. 50 и 51) обязательна раздельная обработка сосудов и бронха.

Рис. 50. Корень правого легкого при переднебоковом доступе 1 — v. azygos; 2 — главный бронх; 3 — a. pulmonalis; 4 — v. pulmonalis sup.; 5 — v. pulmonalis Inf.
Рис. 51. Корень правого легкого при заднем доступе: 1 — v. pulmonalis inf.; 2 — v. pulmonalis sup.; 3 — главный бронх; 4 — v. azygos; 5 — a. pulmonalis.

Первой выделяют верхнюю легочную вену, расположенную впереди всех сосудов, затем легочную артерию. После этого приступают к выделению и перевязке нижней легочной вены. Затем выделяют и обрабатывают главный бронх. Он может быть ушит бронхосшивателем или шелком (рис. 52).

Рис. 52. Прошивание бронха корня правого легкого бронхосшивателем (спереди).

При ушивании шелком рекомендуется наложить боковые лигатуры шелком № 3 или № 4, затем П-образный шов и 4 или 6 краевых швов. Герметичность закрытия бронха проверяют повышением внутрибронхиального давления. После этого производят плевризацию культи медиастинальной плеврой и ушивание раны грудной стенки (рис. 53).

Рис. 53. Плевризация культи медиастинальной плеврой после удаления легкого.

Левосторонняя пневмонэктомия осуществляется также из передне-бокового доступа. Последовательность выделения элементов корня — та же, что и справа. Так как левый бронх длиннее правого, его нужно отсекать так, чтобы не осталось длинной культи.
Дренаж в плевральной полости после пневмонэктомии можно не оставлять. В послеоперационном периоде эвакуация экссудата осуществляется при смещении средостения или инфицировании содержимого плевры. Важнейшее значение имеет профилактика пневмонии в оставшемся легком.
Особенности пневмонэктомии у детей: возраст ребенка не имеет значения при оценке показаний к операции (операцию производят, когда выявляется заболевание, требующее оперативного вмешательства). Показания: бронхоэктатическая болезнь, множественные абсцессы Л., ателектаз легких вследствие опухоли или сужения бронха, поликистоз.
Обезболивание — эндотрахеальный наркоз с применением мышечных релаксантов и искусственной вентиляцией легких. Большинство хирургов пользуется боковым доступом через ложе V ребра или заднебоковым в V межреберье. Обработка элементов корня Л. у детей также раздельная. В послеоперационном периоде обязательна активная дыхательная гимнастика, назначение отхаркивающих средств.
Процесс перестройки плевральной полости у детей происходит значительно быстрее, чем у взрослых. В связи с деформацией трудной клетки показана корригирующая гимнастика.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 31 | 1,551 сек. | 8.49 МБ