Вопросник для пациента с сенной лихорадкой

Фамилия, имя, отчество____
Возраст____
Место жительства____
Где жили раньше?
С каких лет страдаете данным заболеванием?
Ухудшение или улучшение наблюдаете с течением лет?
Как Вы себя чувствуете во время цветения деревьев и трав?
Страдаете ли Вы или страдали другими аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, хронический ринит, экзема, мигрень, колит и т. д.)?
Аллергическая наследственность (со стороны матери и отца)
Часто ли Вы страдаете ангинами, гриппом, воспалением придаточных пазух носа, воспалением среднего уха, запорами, поносами?
Какие заболевания перенесли раньше?
Отмечаете ли Вы усиление насморка во время цветения трав и деревьев, под влиянием простуд, при переходе из теплого помещения в холодное, при резкой смене температур, при изменении барометрического давления, в городе и деревне?
при физическом переутомлении?
при волнении?
в сырой квартире?
в месте постоянного пребывания?
в присутствии химических веществ?
в сельской местности (сено, солома и т. д.)?
при контакте с животными (какими)?
под влиянием лекарств (каких)?
в загрязненном помещении (каком)?
во время кормления ребенка, менструаций, беременности?
Когда была первая инъекция пыльцевого аллергена?
в каком году только летняя?
в каком году предсезонная?

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,314 сек. | 12.44 МБ