Такая задержка пищи ни с каких позиций оправдана быть не может. Также не оправданы попытки создания различных эрзац-желудков из кишки.
Сама идея восстановления резервуарной функции желудка путем кишечной пластики абсурдна. Если отбросить все те многочисленные домыслы, которыми стараются доказать необходимость этого, а посмотреть на все здраво, то ничего кроме чувства глубокого удивления эта идея вызвать не может. Ведь для предотвращения быстрого поступления пищи в кишку ее предлагают направлять в кишку (!), поскольку «резервуар» изготовляется из той же самой кишки, которую в соответствии с основной «идеей» операции нужно охранять от поступления в нее пищи. Это нелепость.
Во-вторых, ошибочно представление о необходимости сохранения дуоденального пассажа. Прежде всего следует учесть, что нормальная пищеварительная деятельность ГПДС происходит тогда, когда в двенадцатиперстную кишку поступает уже значительно переваренная в желудке кислая пища. Если вводить в двенадцатиперстную кишку не переваренную в желудке пищу, то согласно данным физиологии, секреторная деятельность ГПДС угнетается [Нервно-гуморальные регуляции…, 1935]. Следовательно, мнение о целесообразности сохранения при гастроэктомии (частичной или тотальной) дуоденального пассажа не убедительно, так как при этом в двенадцатиперстную кишку будет поступать не подвергшаяся воздействию желудочного сока пища.
Ошибочно мнение и о том, что поступление пищи непосредственно в тощую кишку, минуя двенадцатиперстную, приводит к прекращению секреции ГПДС. Как известно из физиологии, секреторная деятельность ГПДС возбуждается не только при раздражении двенадцатиперстной кишки, но в равной мере и при раздражении верхнего отдела тонкой кишки. Следовательно, стремление любой ценою направить пищу из желудка в двенадцатиперстную кишку совершенно не оправдано.
Многочисленные исследования показывают, что после резекции по Б-П, если она правильно выполнена, секреция ГПДС не только не снижается, но компенсаторно увеличивается весьма значительно. Это особенно наглядно показывает проведенные у больных с резецированным по Б-П желудком исследования функции печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки [Русанов А. А., и др., 1968, 1971].
Наличие выраженной связи между рецепторным аппаратом тощей кишки и ГПДС у больных, перенесших резекцию желудка по Б-П, является весьма благоприятным моментом, определяющим у них возможность достаточного пищеварения. Вместе с тем, этот же момент при кишечной пластике играет, несомненно, отрицательную роль, так как обусловливает преждевременную и неадекватную деятельность секреторного аппарата ГПДС. Здесь поступление пищи из культи желудка в тонкокишечную вставку тотчас вызывает раздражение ее слизистой оболочки, что приводит к возбуждению деятельности ГПДС уже тогда, когда пища в двенадцатиперстную кишку еще не поступила.
В связи с этим выделение пищеварительных соков в двенадцатиперстную кишку происходит впустую, тогда, когда пища находится еще во вставке, в которой она может задерживаться на очень длительный срок.
Как видно, мнение о целесообразности этого мероприятия явилось результатом одностороннего подхода к решению вопроса. Стремясь восстановить после резекции желудка порядок продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту, наиболее близкий к норме, авторы не учитывали того, что резекция желудка почти полностью прекращает желудочную секрецию, что совершенно изменяет условия пищеварения. Естественно, что такой метафизический подход не мог привести к положительным результатам.