Гематомы родовых путей-1

Причины. Образование гематомы после рождения плода можно объяснить травматическим повреждением мягких частей родового канала при прохождении предлежащей части плода (отслойка слизистой оболочки, разминание мягких тканей влагалища, разрыв сосудов). Однако это объяснение неприменимо в тех случаях, когда развитие гематомы происходит до прохождения предлежащей части плода. Причиной образования гематомы в таких случаях является изменение сосудистых стенок на почве различною рода заболеваний (гипоавитаминоз, поздние токсемии беременности).
Выше отмечалось, что, по мнению одних авторов, чаще бывают гематомы наружных половых частей, по мнению других — гематомы влагалища. Несомненно, рыхлость паравагинальной клетчатки, растяжимость и сравнительная бедность васкуляризации влагалищной стенки по  сравнению с наружными половыми частями меньше предрасполагают к образованию гематом во влагалище. Возникновение гематомы возможно как при быстрых, так и при медленно текущих родах. При быстро текущих родах, особенно у первородящих, когда не успевает полностью выявиться присущий тканям коэффициент растяжимости, а при медленно протекающих длительное прижатие вызывает перерастяжение тканей. Быстрота течения родов не ведет к образованию гематом, но служит предрасполагающим моментом. Обильно развитая сеть варикозных узлов особенно способствует образованию гематом при быстрых родах.
Те или иные оперативные мероприятия: наложение щипцов, энергичный массаж матки, выжимание последа по Креде, способствуют развитию гематом.
Слева гематомы встречаются чаще, чем справа, на что обратил внимание Б. Н. Мошков. Он считает причиной этого асимметричное развитие нижних кардинальных вен в постэмбриональной жизни женщины; система левой нижней кардинальной вены оказывается развитой больше, чем правой. Это является причиной, предрасполагающей к образованию гематом левых срамных губ.
Если значительной разницы в картине артериальной системы той и другой стороны женского таза не обнаруживается, то в венозной сети женского таза имеется значительная асимметрия (Б. Н. Мошков).
Так, слева вены несколько длиннее, чем справа, ввиду того, что v. cava расположена правее позвоночника. Слева v. iliaca media et externa сливаются сначала в общий ствол truncus communis venarum s. vena hypogastrica, которая, сливаясь с vena iliaca externa, образует vena eomminis. Справа v. hypogastrica отсутствует. Vv. iliacae madia et externae, сливаясь, образуют v. iliaca commmis. Наконец, слева v. spermatica впадаете v. renalis, а справа — непосредственно в v. cava inferior. Углы, под которыми сливаются вены, слева острее, чем справа. Словом, левая сторона венозной сети
женского таза приближается более к рассыпному, а правая — к магистральному типу кровоснабжения. Еще большего внимания заслуживает система кардинальных вен (v. v. lumbales ascendentes), идущих двумя парами по верхней и нижней части задней брюшной стенки и сливающихся в кюветов проток (рис. 121).

Рис. 121. Венозная сеть женского таза.
а — рассыпной тип; б — магистральный тип.

В. Н. Шевкуненко и его сотрудниками было установлено, что нижняя пара кардинальных вен может, остановившись на различных степенях развития, дать два типа кровоснабжения:
1. Нижний отрезок левой кардинальной вены редуцируется совершенно: анастомоз между правой кардинальной веной, нижней полой веной и v. renalis отсутствует.
2. Нижний отдел левой кардинальной вены не претерпевает обратного развития и может существовать в виде венозного ствола различного диаметра, идущего параллельно v. cava inferior и иногда почти равного ей по диаметру. Нижним концом левая кардинальная вена соединяется с v. iliaca communis и мелкими анастомозами с венами таза. Правая кардинальная вена анастомозирует обычно с v. renalis или v. cava inferior.
Отсюда легко понять, какие благоприятные условия для венозного застоя имеются при втором варианте венозной системы в нижней части задней поверхности брюшной полости, где может скопляться до 1 л венозной крови (В. Н. Шевкуненко), в то время как при первом варианте кровоснабжения венозная сеть скудна и условия для застоя менее благоприятны. Поэтому прав Б. Н. Мошков, который допускает, что послеродовые гематомы чаще должны встречаться при втором варианте кровоснабжения.
О наличии второго варианта кровообращения говорит ряд других осложнений, предшествующих образованию гематом: varices cruris, геморрой, продолжительные, обильные и болезненные менструации и др. Но было бы ошибкой считать анатомические особенности сосудистой системы таза у женщины единственным причинным моментом происхождения гематом.
Возникая на основе анатомических особенностей сосудистой системы, гематомы являются следствием совместного действия многих этиологических факторов: родовой и всякой другой травмы, повышенного кровяного давления, особенностей строения сосудистой стенки (ретикуло-эндотелиальной системы).
Этиологические моменты должны быть разделены на предрасполагающие и производящие.
Из предрасполагающих моментов анатомические особенности сосудистой стенки и ее ломкость (изменение свойств ретикуло-эндотелиальной системы) играют доминирующую роль особенно при С-авитаминозе. Трудно сказать, какой из производящих моментов следует поставить на первое место, — они весьма разнообразны, и во многих случаях имеет значение их сочетание.
По-видимому, механические причины (узкий таз, сдавление нижней полой вены и различные оперативные травмы) могут иметь значение наравне с гипертонией, но какой из этих моментов превалирует, сказать определенно нельзя.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,106 сек. | 12.49 МБ