Гипотензивные и сосудорасширяющие средства

Частота нарушений сосудистого тонуса у беременных определяет ведущее место гипотензивных и сосудорасширяющих препаратов в арсенале фармакотерапевтических средств, применяемых в акушерской практике. Препараты данного ряда широко используются для лечения различных заболеваний и состояний у беременных: гипертонической болезни, поздних токсикозов, нарушений коронарного и мозгового кровообращения, гипертонических кризов. К лекарственным препаратам данной группы относятся гипотензивные средства нейротропного действия, влияющие: а) на центральные и периферические адренергические механизмы регуляции сосудистого тонуса — резерпин (рауседил), раунатин (син. раувазин), адельфан, клофелин (гемитон, катапрессан, клонидин), ?-метилдофа (допегит), октадин; ?- и ?-адреноблокаторы— тропафен, анаприлин (обзидан, индерал, пропранолол); окспренолол (тразикор), талинолол (корданум) и др.; ганглиоблокаторы — бензогексоний, пентамин и др.; б) антигипертензивные миотропные спазмолитические средства — апрессин (гидралазин, депресан), дигидралазин (непресол), натрия нитропруссид (ниприд), папаверина гидрохлорид, но-шпа, дибазол, магния сульфат. К этой же группе препаратов относятся лекарственные препараты, оказывающие преимущественное влияние на регионарное кровообращение. Свойством расширять коронарные сосуды сердца обладают карбокромен (интенкордин, интенсаин), дипиридамол (курантил), амиодарон (кордарон), антагонисты ионов кальция — верапамил (изоптин, финоптин), фенигидрин (коринфар) и др. К препаратам, улучшающим мозговое кровообращение, относятся циннаризин (стугерон), кавинтон, девинкан (винкамин), теобромин и др. При нарушениях периферического кровообращения используют ксантинола никотинат (теоникол, компламин), пентоксифеллин (агапурин, трентал) и др. При хронической гипоксии плода, развившейся на фоне акушерской и экстрагенитальной патологии матери, с целью улучшения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения применяют карбокромен, дипиридамол, ксантинола никотинат, трентал и др. сосудорасширяющие средства. Верапамил назначают для профилактики и лечения нарушений сердечной деятельности при использовании селективных ?-адреномиметиков с целью токолиза при невынашивании беременности.
Ряд экспериментальных и клинических наблюдений посвящен изучению фармакокинетики и влиянию на плод гипотензивных и сосудорасширяющих препаратов. В литературе имеются указания на осложнения, возникающие у новорожденных при введении резерпина матери в конце беременности. В то же время у беременных стали более активно применять другие нейротропные гипотензивные средства, действующие на центральные и периферические адренореактивные структуры. О высокой степени проникновения ?-метилдофа через плаценту свидетельствуют данные Н. М. R. Jones, A. J. Cummings (1978), согласно которым при введении препарата в конце беременности соотношение между его концентрацией в крови плода и матери составляет 2,38+0,51. При этом обнаружено наличие препарата в амниотической жидкости и моче новорожденных. Период полуэлиминации ?-метилдофа был в 10 раз больше такового у матери [Jones Н. М. R. et al., 1979]. Обнаружена прямая корреляция между концентрацией ?-метилдофа в сыворотке венозной крови роженицы и смешанной крови пуповины. Соотношение между ними было в пределах 1. В крови новорожденного концентрация препарата увеличивалась в течение первых часов жизни с постепенным снижением к концу суток. Концентрация препарата в грудном молоке была в 2 раза выше, чем в сыворотке крови беременной, хотя количество препарата, поступившее к новорожденному, было в 20—40 раз меньше терапевтической дозы [Sandstrom В., Lindeberg S., Lundborg P., 1982; Lindeberg S. et al., 1984]. В то же время практически отсутствует вероятность поступления ?-метилдофа к ребенку с грудным молоком, поскольку концентрация препарата в нем является очень низкой [Jones Н. М. R., Commings A. J., 1978].

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,154 сек. | 11.44 МБ