Выпотной (экссудативный) плеврит-2

Осложнения. Осложнением любых экссудативных плевритов является нагноение экссудата. При длительно невсасывающихся экссудатах развивается истощение. Затяжные (особенно повторные) экссудативные П. оставляют обширные шварты, завершающиеся облитерацией плевры с тяжелым расстройством дыхания. На почве плевральных сращений могут развиваться бронхоэктазы и пневмосклерозы.
Возможны разрывы плевры с развитием пневмоторакса (см.).
Присутствие в плевре очень большого экссудата может вести к тяжелым расстройствам кровообращения вследствие смещения и перегиба больших венозных сосудов и затрудненного притока крови к сердцу. В таких случаях может наступить внезапная смерть из-за паралича дыхательных мышц или эмболии легочной артерии.
Диагноз экссудативных плевритов основывается на данных физического и рентгенологического исследований. Больные П. находятся в вынужденном положении. В начале заболевания из-за сильных плевральных болей они лежат на здоровом боку; в разгаре заболевания — на больном боку (облегчение экскурсий здорового легкого) либо на спине с приподнятой верхней частью туловища.
Грудная клетка отстает при дыхании, увеличивается в объеме. Межреберные промежутки сглаживаются. При пальпации — болезненность и повышение резистентности грудной клетки. Голосовое дрожание ослаблено или отсутствует. Перкуторный звук приобретает характер абсолютной тупости.
Над верхней границей тупости иногда определяется полоса тимпанического перкуторного звука (зона Шкоды), обусловленная компрессионным ателектазом легкого.
На больной стороне между позвоночником и восходящей частью линии Эллиса — Дамуазо—Соколова определяется при перкуссии треугольное пространство ясного перкуторного звука (треугольник Гарленда). Наряду с этим на здоровой стороне обнаруживается треугольное пространство притупления перкуторного звука (треугольник Грокко — Раухфуса). Вершиной своей он обращен вверх, и верхний угол его лежит приблизительно на высоте экссудата. Сторонами этого треугольника являются позвоночник, косая линия, соединяющая вершину треугольника с нижней границей легкого, и нижняя граница здорового легкого (рис. 5).

Рис. 5. Треугольники Гарленда и Грокко — Раухфуса (схема): 1 — экссудат; 2 — треугольник Грокко — Раухфуса; 3— треугольник Гарленда.
Рис. 6. Причины безуспешных плевральных пункций: 1 — игла прошла над экссудатом; 2 — игла попала в отложения фибрина; 3 — игла прошла в легкое; 4 — игла прошла в брюшную полость.

При плеврите можно нередко обнаружить перкуторно смещение сердца и сосудов в здоровую сторону.
При аускультации определяется ослабление, а иногда и отсутствие основных дыхательных шумов (см.). Над верхним уровнем экссудата можно обнаружить ослабленное везикулярное или жесткое дыхание, а ближе к позвоночнику — ослабленное бронхиальное дыхание.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,138 сек. | 11.25 МБ