Дермато-венерологическое обследование

Дермато-венерологическое обследование следует начинать с опроса больного о субъективных ощущениях (зуд, болезненность), о предполагаемой причине заболевания, его давности, течении, применявшемся лечении и его эффективности, наличии повышенной чувствительности к лекарственным средствам, пищевым веществам; о наличии подобного заболевания среди родственников; при контагиозном заболевании — о возможном источнике заражения, о подобных заболеваниях среди окружающих больного лиц. Необходимо также иметь в виду данные общего обследования (см. выше).
Путем тщательного осмотра при хорошем ровном освещении определяют, имеются ли на коже элементы сыпи (первичные и вторичные), особенности ее локализации и распределения   (диссеминация,   очаговость, группировка), а также характер сыпи (мономорфная или полиморфная, воспалительная или невоспалительная). В зависимости от характера сыпи применяют ощупывание элементов для определения их консистенции (например, плотная при сифилисе, мягкая при туберкулезной волчанке), поскабливание (для выявления «триады» симптомов при псориазе, симптома «серозной росы» при экзематиде), осмотр через прижатое стекло (для выявления симптома «яблочного желе» при туберкулезной волчанке), проверку чувствительности кожи — тактильной, болевой и температурной (при подозрении на лепру), отбор материала (чешуйки, покрышки пузырьков, «пеньки» волос, кусочки ногтя и др.) для исследования на паразитарные грибки; в отдельных случаях — биопсию (иссечение кусочка пораженной кожи) для гистологического исследования и  др.
Осмотр больных с признаками (или жалобами), дающими основания подозревать венерическое заболевание, следует проводить в обстановке интимности, позволяющей получить от больного правильные сведения о его половой жизни и об источнике заражения. При этом тщательно осматривают весь кожный покров, слизистые оболочки, лимфатические узлы, волосистую часть головы (см. Сифилис). При наличии эрозии, язвочки или папул на коже гениталий, перианальной области, на слизистой оболочке рта необходимо бактериоскопическое исследование их отделяемого на бледную трепонему. Кровь больного направляют на серологическое исследование (см.). При заболевании мочеиспускательного канала обращают внимание на состояние губок его отверстия, наличие и характер выделений из него (слизистые, слизисто-гнойные, гнойные), проводят бактериоскопическое исследование выделений, исследуют двухстаканной пробой мочу (см. Гонорея).

Дерматовенерологическое обследование
Обследование больного кожными заболеваниями. При собирании анамнеза выясняют условия труда (возможность профессиональных дерматозов) и быта (возможность инфекционных заболеваний — чесотки, дерматомикозов и др.), ранее перенесенные заболевания (общие и кожные), сезонность, рецидивирование сыпи, наличие в семье аналогичных дерматозов (наследственные и врожденные дерматозы), давность настоящего заболевания, динамику его развития, возможные причины заболевания. Субъективные жалобы: зуд (весьма частый симптом при дерматозах), болезненность, плохое самочувствие, бессонница и т. д.
Применяют следующие методы объективного обследования.
1. Осмотр кожных покровов, а также слизистых оболочек полости рта, зева, глотки, в необходимых случаях — слизистых оболочек гортани, половых органов. Осматривают также волосистые покровы головы, ногти и межпальцевые промежутки кистей и стоп (возможность грибковых заболеваний). 2. Пальпацию высыпных элементов (определяют консистенцию, глубину их залегания в коже), поскабливание поверхности элементов (характер шелушения), надавливание стеклянным шпателем отдельных элементов высыпи (так называемая витропрессия). Пальпацию лимфатических узлов. 3. Бактериоскопическое и в необходимых случаях бактериологическое исследование для диагностики дерматомикозов, кандидозов и др. 4. Метод кожных проб (тестов), чаще всего накожных, иногда внутрикожных (например, при диагностике профессиональных экзем и аллергических дерматитов, туберкулеза кожи, некоторых грибковых заболеваний, проказы).
5.       Морфологическую картину высыпаний устанавливают путем осмотра, пальпации, поскабливания. Морфологические элементы сыпи бывают первичными (пятно, папула, или узелок, волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок, или пустула, бугорок, узел) и вторичными (чешуйка, корка, эрозия, ссадина, язва, рубец, вегетация, лихенификация). Важно выяснить эволюцию сыпи, ее распространенность, симметричность, характер первичных элементов, цвет, форму, локализацию, склонность к слиянию или к группировке, состояние поверхности элементов (гладкая, шелушащаяся) и консистенцию (плотная, мягкая, эластичная, тестоватая). Мелкие пузырьки (так называемые микровезикулы) и мелкие эрозии (микроэрозии) характерны для экземы, мономорфная сыпь в виде шелушащихся папул разной величины и формы — для чешуйчатого лишая, высыпания в виде плоских, полигональных папул — для красного плоского лишая, в виде пузырей — для пузырчатки; бугорки плотной консистенции — для третичного сифилиса, а мягкой консистенции — для волчанки, узлы (гуммы) — для третичного сифилиса, скрофулодермы, некоторых новообразований, язвы возникают после вскрытия гумм и т. п.
Иногда одновременно у больного имеется несколько элементов сыпи (так называемый истинный полиморфизм) или сыпь находится в разных стадиях развития (ложный полиморфизм), возможно также сочетание первичных и вторичных элементов.
6.       Иногда для уточнения диагноза проводят патогистологическое исследование (биопсия кусочков кожи), особенно при хронических дерматозах (туберкулез кожи, глубокие микозы, новообразования кожи), сложных заболеваниях неясной этиологии, кожной сыпи при общих заболеваниях и др. 7. Для уточнения диагноза некоторых дерматозов определяют чувствительность кожи, например болевую, температурную и тактильную (при подозрении на проказу).
Разнообразные кожные сыпи наблюдаются также при ряде инфекционных заболеваний, при заболеваниях крови (лейкоз), лекарственных токсикодермиях, коллагенозах, нарушениях обмена (например, холестеринового), расстройствах витаминного баланса и др. Окраска кожи может быть одним из характерных симптомов общих заболеваний (например, желтая окраска кожи при инфекционной желтухе, своеобразная пигментация при болезни Аддисона, геморрагические высыпания при заболеваниях кроветворных органов, цинге).

Обследование больного венерическим заболеванием. При собирании анамнеза необходимо выяснить давность заболевания, сроки возможного заражения, начальные проявления болезни и их развитие, источник заражения (т. е. лицо, от которого заболевший мог заразиться). В ряде случаев необходима конфронтация, т. е. одновременное обследование больного и лица, названного им как источник заражений. Обследованию подлежат все лица, с которыми контактирует больной (члены семьи, сожитель, сожительница).
Объективное обследование больного венерическим заболеванием проводят по тем же правилам, что и больных кожным заболеванием, но у мужчин, кроме того, обследуют слизистую оболочку прямой кишки, а у женщин — влагалище и шейку матки при помощи гинекологического зеркала (возможность скрытых шанкров). Весьма важно обследование лимфатических узлов (например, регионарный аденит при первичном сифилисе), бактериоскопическое исследование на бледную трепонему при сифилисе (в затемненном поле зрения), гонококк Нейссера при гонорее, палочку Петерсена—Феррари при мягком шанкре. При гонорее (особенно хронической) рекомендуется проводить также культуральное исследование (см. Гонорея).
Серологическое исследование — реакция Вассермана, осадочные реакции, в ряде случаев реакция иммобилизации бледных трепонем Нельсона — Мейера — производят больным, у которых подозревают сифилис, и для контроля эффективности лечения, а также всем больным в соматических стационарах (для выявления скрытых форм сифилиса внутренних органов, нервной системы и органов чувств). В начальном периоде сифилиса (инкубационный период и первые 2—3 недели после появления твердого шанкра) решающим для диагноза является исследование на бледную трепонему.
Исследование спинномозговой жидкости проводится главным образом при поздних формах сифилиса, в конце курса лечения, и обязательно перед снятием больного с учета как выздоровевшего или перед тем, как дать разрешение на брак.
При обследовании больных кожными и венерическими заболеваниями проводят также общие лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи и др.), а в ряде случаев — исследования внутренних органов (печени, желудка и др.), так как у многих больных кожные болезни и сифилис сочетаются с разными поражениями внутренних органов, нервной, эндокринной и других систем, а многие кожные заболевания (например, экзема, лекарственные сыпи, пузырчатка, красная волчанка и др.) рассматриваются в настоящее время как общие заболевания организма.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 50 | 1,141 сек. | 12.72 МБ