Диагностика эпилепсии

Дифференциальный диагноз. На каких бы позициях ни стоять в отношении патогенеза эпилепсии (самостоятельная эпилептическая болезнь, эпилепсия как синдром), приходится прежде всего распознавать эпилептический припадок. Целый ряд пароксизмальных состояний может напоминать эпилептический припадок. Судорожные припадки при истерии наблюдаются в настоящее время довольно редко.
В детском возрасте встречаются судороги, различные по своему происхождению, вследствие повышенной склонности маленьких детей к судорожной реакции. Детскую эпилепсию нужно отграничивать от прочих видов припадков (психогенные, генерализованный тик, нейровегетативные обмороки, нарколепсия, спазмофилия и т. д.), что не всегда легко и даже возможно при коротком наблюдении. Судороги более грубой органической природы встречаются у детей при менингитах, энцефалитах, родовой травме, опухолях и т. д. На подобную природу припадка с известной вероятностью указывают его большая продолжительность, односторонность, локальный характер судорог, преобладание тонического компонента, преходящие параличи, парезы, афазия и т. д. Однако довольно часто у детей встречаются и более доброкачественные судорожные припадки: при спазмофилии, инициальные симптоматические судороги (в начале пневмонии, скарлатины и т. д.), токсические судороги и т. д. Глистной инвазии большого значения не придается.

Формы электрических колебаний, возникающих при эпилептических припадках: 1 — при большом (быстрые волны высокого вольтажа); 2—при малом (быстрые пики и медленные волны); 3 — при варианте малого припадка (медленные волны и острия); 4 — при психомоторных припадках (высокого вольтажа, 6 в 1 сек.).

Детские эпилептические припадки могут протекать нетипично, в виде изолированной ауры; часто процесс характеризуется обилием малых припадков, к которым лишь позже присоединяются большие судорожные, а малые припадки могут уже проявляться редко. Своеобразным предвестником эпилепсии могут иногда быть ночные снохождения (сомнамбулизм). Это элементарный эпилептический автоматизм, во время которого не удается разбудить больного, в отличие от снохождений невротического или реактивного характера.
В межприпадочном периоде эпилепсии на электроэнцефалограмме могут быть выявлены различные изменения биоэлектрической активности: пики, острые и медленные волны, пароксизмы высоковольтных острых и медленных волн, комплексы «медленная волна — острие» 2—4 в 1 сек. (чаще 3 колебания в 1 сек.) и другие, получившие название субклинических судорожных разрядов (рис.). Частота этих изменений, по различным авторам, колеблется в больших пределах. Фокальность эпилептического очага устанавливается в 50% случаев [Пенфилд, Джаспер (Н. Jasper), А. А.Лев], при травматической эпилепсии — в 99% [Ф. Гиббс, Э. Гиббс, Мерритт (Н. Merritt)].

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,226 сек. | 11.27 МБ