Диагностика и лечение параметрита

  • Клиническая картина

Диагностика параметрита не представляет больших трудностей, за некоторыми исключениями. При исследовании на пораженной стороне в области параметральной клетчатки обычно определяется некоторая резистентность. Диагноз колеблется между параметритом и тромбофлебитом в области широкой связки матки (обратить внимание на пульс!). При появлении экссудата П. чаще всего приходится дифференцировать с пельвиоперитонитом (см.), локализующимся в области брюшины, покрывающей придатки матки.
При пельвиоперитоните картина воспаления выражена более резко (боли, метеоризм, тошнота, рвота), а воспаленные придатки матки обособлены от стенок таза или соприкасаются с ними частично; при параметрите экссудат сливается со стенками таза. Подвижность слизистой оболочки влагалищного свода при пельвиоперитоните не нарушается, при П. она уменьшена. Для постановки диагноза можно использовать прием Г. Г. Гентера: при наличии экссудата в параметрии в области передней ости подвздошной кости отмечается притуплённый перкуторный тон (складки брюшины вместе с петлями кишок отодвигаются кверху); при воспалительных выпотах около придатков перкуторный тон тимпанический.
При параметрите границы области, наполненной экссудатом, легко определяемые при пальпации, совпадают с границами этой области, определяемыми при помощи перкуссии.
При пельвиоперитоните граница выпота, определяемая пальпаторно, обычно шире границы, установленной перкуторно; придатки на периферии прикрыты слипшимися петлями кишок.
В стадии уплотнения прощупывающийся при П. экссудат можно принять за миому. Поэтому, прежде чем поставить диагноз, необходимо тщательно собрать анамнез, правильно его истолковать, обратить внимание на отсутствие связи опухоли со стенками таза, на гладкую поверхность опухоли (при миоме), на отсутствие лейкоцитоза при миомах, на РОЭ (при параметрите повышена). При наличии уплотнений, не рассасывающихся в течение долгого времени, в которых трудно распознать скопление экссудата, следует учитывать возможность злокачественного новообразования в области придатков матки.
Прогноз. Если исключить септическую форму, прогноз при параметрите удовлетворительный. Летальность исчисляется десятыми долями процента (0,2—0,3%). В среднем неосложненный П. продолжается не более 6 недель. При смешанной или вторичной инфекции, нагноении экссудата, прорыве гнойника в мочевой пузырь, прямую кишку и брюшину прогноз ухудшается.
При нагноении, особенно после прорыва, процесс всегда затягивается. Остаточных явлений после параметрита, за исключением склеротических изменений в пораженной области и смещения матки, почти не наблюдается. Стойкие резидуальные явления исчисляются примерно в 25% случаев заболевания. Нарушения генеративной и менструальной функции встречаются редко; потери работоспособности почти не бывает.
Лечение. В острой стадии заболевания применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты. Прежде чем применять тот или иной антибиотик, нужно установить возбудителя инфекции и его резистентность к данному антибиотику. Сульфаниламидные препараты целесообразно комбинировать с антибиотиками. Необходимы покой, строгий постельный режим, лед на живот, уход за кишечником (клизмы, легкие солевые слабительные), при болях — наркотические и спазмолитические средства.
Если долго держится гектическая температура, надо думать о нагноении экссудата и вовремя опорожнить гнойник. Ждать ясно выраженной флюктуации не рекомендуется. Гнойники чаще вскрывают со стороны влагалища, реже со стороны пупартовой связки и, как исключение, в каком-либо другом месте. Иногда такие разрезы, даже если не окажется гноя, способствуют более быстрому расплавлению персистирующего экссудата.
В полость вскрытого гнойника вставляют марлевый тампон или дренажную трубку, которые ежедневно меняют. После опорожнения абсцесса в полость вводят антибиотики (промывать не следует). При осумковании гнойных параметритов применяют также периодическое опорожнение гнойного мешка путем пункции с отсасыванием гноя (внутрь — сульфаниламидные препараты или антибиотики).
К рассасывающему лечению при П. следует приступить не ранее чем через неделю после отмены льда, при нормальной температуре и РОЭ не более 20—25 мм. Сначала применяют обычное противовоспалительное и рассасывающее лечение, покой, регулирование кишечника, горячие спринцевания. Для усиления рассасывающего действия назначают согревающие компрессы на живот, пузырь с горячей водой или грелки, общие ванны, сидячие соленые ванны t°38— 40° по 10—15 мин., диатермию, ионотерапию. Наилучший рассасывающий эффект дает грязелечение. Грязевые процедуры во избежание обострения воспалительного процесса следует начинать на фоне лечения антибиотиками (накануне и в день приема грязевой процедуры — инъекции пенициллина и стрептомицина).
Питание при параметрите должно быть достаточно обильным и высококалорийным (яйца, молоко, творог, сливки, мясной экстракт), рекомендуют фрукты, из напитков — чай, кофе. Всякая местная внутривлагалищная терапия в острой стадии болезни противопоказана.
Дает эффект курортное лечение [сероводородные ванны (Пятигорск, Мацеста), влагалищные орошения, капельные клизмы и пр.]. В амбулаторных условиях с успехом можно использовать озокеритотерапию (см. Озокерит, озокеритолечение), парафинолечение (см.).
При трудно рассасывающихся инфильтратах благоприятное действие оказывают инъекции биохинола (по 2 мл через 3 дня, всего 4—5 инъекций). Следует тщательно следить за функциями почек.
Из медикаментозных средств при параметрите применяют аспирин, амидопирин, препараты железа; полезны витамины В1, В6, В12, С.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,161 сек. | 12.57 МБ