Дифференциальная диагностика подмассетериальных флегмон-1

Острое воспаление околоушной железы от подмассетериальной флегмоны отличают прежде всего границы припухлости, соответствующие топографии железы, т. е. выходящие за пределы жевательной мышцы к мочке уха, сосцевидному отростку и за нижний край нижней челюсти. Кроме того, при паротитах инфильтрат не доходит до переднего края жевательной мышцы, открывание рта менее болезненно и ограничено. Часто отмечается гиперемия слизистой околовыводного протока и серозно-гнойные выделения из него, отек слизистой боковой стенки глотки.
Для распознавания гнойных лимфаденитов околоушной области, или ложных паротитов, и воспаления супрамандибулярных узлов большое значение имеет этиологический момент. В большинстве случаев удается выявить перенесенный или существующий очаг воспаления в зонах, от которых идут лимфатические пути в регионарные железы. Согласно исследованиям С. М. Некрасова (1938), в околоушные железы лимфа поступает из боковых отделов лица, слизистой щек, корня языка, глазного яблока, кожи передней волосистой части головы, ушной раковины, коренных нижних зубов, из самой железы и сосцевидных узлов.
В надчелюстные лимфатические железы инфекция попадает, как указывают Н. Н Лавров (1949), А. И. Евдокимов (1959), С. И. Бардышева и И. П. Легошин (1965), из воспалительных очагов нижних премоляров и моляров, жевательной мышцы, при стоматите, пародонтозе, ссадинах слизистой. И. И. Косицын (1963) наблюдал супрамандибулярные лимфадениты при поражениях слюнных желез, заболеваниях кожи виска, носа, нижней губы, миндалин, зубов верхней челюсти.
При опросе большинство больных отмечают, что заболевание началось с появления небольшого болезненного узелка впереди ушной раковины при ложных паротитах или по нижнему краю щеки при надчелюстных аденофлегмонах или абсцессах. Затем около узла появилась болезненная припухлость. В отличие от подмассетериальных флегмон гиперемия кожи и уплотнение ткани носят ограниченный характер, не достигая пределов жевательной мышцы. Инфильтрат несколько подвижен, болезнен, и размягчение обнаруживается на небольшом участке. Сведение челюстей выражено слабо. Общая реакция, лейкоцитоз и изменение гемограммы незначительны.
Воспалительные явления в области височно-челюстного сустава при доминирующих симптомах подмассетериального гнойного Процесса не должны служить поводом к диагностическим ошибкам. Невыраженный болевой симптом от пальпации сустава снаружи и из слухового прохода, а также от давления на подбородок кзади и при физиологической нагрузке исключает острый артрит.
Возможна ошибочная постановка диагноза подмассетериальной флегмоны при нагноившихся кистах разной этиологии в области угла нижней челюсти, сопровождающихся реактивным отеком околоушно-жевательной области. Однако серьезным аргументом против подмассетериальной флегмоны является отсутствие болезненного инфильтрата на месте жевательной мышцы, деформация кости и рентгенологические данные.
Особые трудности встречаются при диагностике запущенных подмассетериальных флегмон, когда одновременно выявляются флегмонозные процессы других смежных областей. По нашим данным, они чаше всего сочетались с флегмонами щеки, подвисочной ямки, подчелюстного треугольника и редко — с флегмонами позадичелюстной ямки и крыловидно-челюстного пространства. Четкое представление об основных симптомах подмассетериальной флегмоны и сочетающихся флегмонозных процессов позволяет правильно поставить диагноз и определить объем хирургического вмешательства.
Таким образом, знание клиники подмассетериальной флегмоны и широкое дифференцирование ее с другими острыми воспалительными заболеваниями позволит своевременно поставить диагноз, проводить эффективную терапию и снизить количество тяжелых осложнений.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,132 сек. | 11.29 МБ