Диффузный пневмосклероз

Клиническое течение и симптомы
Диффузный пневмосклероз чаще всего проявляется клиникой хронического бронхита: в большинстве случаев — кашель, рано присоединяется одышка, сначала при напряжениях, а затем и в покое. В последующем появляется цианоз. В зависимости от преимущественной локализации склероза встречаются различные варианты.
1. При выраженном перибронхиальном склерозе развивается картина обтурационной эмфиземы легких (см.), периодически возникают обострения длительностью от дней до недель, вызываемые охлаждением, инфекцией, атмосферными воздействиями и раздражающими запахами. Одышка при этом нередко приобретает астмоидный характер. Обострения протекают афебрильно, с небольшим субфебрилитетом, реже фебрильными подъемами температуры; чаще весной и осенью. Этим больным часто свойственна гипотермия, и t° 36,7— 37,0° для них является уже повышенной. Рано или поздно появляется цианоз, носящий вначале характер акроцианоза, затем диффузного, лучше всего определяемый по цвету слизистой оболочки языка и зева. Перкуссия дает вначале несколько коробочный оттенок перкуторного звука, часто неравномерно выраженный по поверхности грудной клетки («мозаичность перкуторного звука»), чередующийся с зонами незначительного укорочения. Легочная граница сдвинута вниз. Границы абсолютной сердечной тупости сужены. Аускультативно отмечается несколько жестковатое дыхание, реже (главным образом в поздних стадиях) ослабленное, с рассеянными сухими хрипами, преимущественно свистящими, нередко слышными только в горизонтальном положении больного или при форсированном выдохе. В периоды обострений местами прослушиваются и влажные хрипы. Рентгенологическая диагностика может быть вначале затруднительной — отмечается только незначительное повышение прозрачности легочных полей. При функциональном исследовании обнаруживается уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), вначале небольшое, укладывающееся в пределы так называемой нормы, изменчивость данных по дням, небольшое увеличение остаточного воздуха. Отмечается снижение максимального объема вентиляции. Специальные методы оценки бронхиальной проходимости: пневмотахография, пневмотахометрия, проба Тиффно — обнаруживают отчетливое повышение сопротивления в бронхах. По Снайдеру, неспособность задуть спичку, находящуюся на расстоянии 15 см от открытого рта больного, свидетельствует о выраженных нарушениях бронхиальной проходимости. Эти изменения вначале зависят главным образом от функциональных нарушений, поэтому бронхиальная проходимость нормализуется под влиянием бронхолитических средств. По мере развития склеротического процесса влияние бронхолитических и противовоспалительных средств на величину бронхиального сопротивления падает. Насыщение крови кислородом относительно долго остается нормальным, но в конце концов присоединяются гипоксемия, а затем — накопление углекислоты в крови (гиперкапния), легочная, а затем и сердечно-легочная недостаточность. Повторные пневмонии могут привести к развитию присоединяющегося очагового пневмосклероза.
2. При интерстициальном склерозе без выраженного перибронхиального склероза (коллагенозы, некоторые формы саркоидоза, бериллиоз, синдром Хаммена — Рича и др.) одышка появляется значительно позже и отличается от наблюдаемой у больных при выраженном перибронхиальном склерозе. Доминирует учащение дыхания. Выдох не удлинен. Окончание фазы выдоха не постепенное, а как бы внезапное. Кашля может не быть или он постоянный, очень мучительный, не приступообразный. Мокрота чаще скудная, слизисто-гнойная, иногда кровянистая. При физической нагрузке одновременно с усилением одышки появляется диффузный цианоз. Перкуссия обнаруживает в основном тоже мозаичность перкуторного звука, но с преобладанием разных степеней укорочения и лишь местами умеренно выраженный коробочный оттенок. Диафрагма стоит высоко. Аускультативно определяются жесткое дыхание, рассеянные влажные хрипы. Рентгенологическая картина (см. ниже Рентгенодиагностика) часто оказывается более выраженной, чем основная клиническая картина (особенно при саркоидозе). Поэтому рентгенологическая диагностика нередко оказывается более ранней, чем клиническая. При функциональных исследованиях выявляется уменьшение ЖЕЛ без существенного увеличения остаточного воздуха. Не обнаруживается признаков нарушения бронхиальной проходимости или они выражены незначительно. Наиболее характерным для большинства этих случаев является нарушение диффузии газов в альвеолах, ведущее к снижению насыщения артериальной крови кислородом.
На основании изложенного предложена классификация пневмосклероза (Б. Е. Вотчал). А. По этиологии: метатуберкулезный, лучевой, кардиогенный, химиотоксический, силикоз и т. д. Б. По патогенезу: 1) метапневмонический — а) деструктивный (цирроз); б) недеструктивный; 2) диффузно-перибронхиальный; 3) периваскулярный; 4) смешанный (при наличии данных указывается аллергическая природа, например при бронхиальной астме, васкулитах и т. п.). В. По распространенности: очаговый пневмосклероз [сегментарный, ограниченный (синдром средней доли, бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс легкого, плеврогенный пневмосклероз)], многоочаговый, диффузный, смешанный. Г. По расстройствам функций: без выраженного нарушения дыхания, с нарушением бронхиальной проходимости, с ригидностью легких, с нарушениями дыхания смешанного типа (в последних трех случаях указывается наличие или отсутствие симптомов легочного сердца или сердечной недостаточности). Д. По активности: стадия обострения, стадия затишья. Е. По течению: непрогрессирующий, прогрессирующий (быстро, медленно).        

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,109 сек. | 11.25 МБ