Диуретические средства-1

Только высокая доза ацетазоламида (350 мг/кг), введенного крысам на 10—11-й день беременности, вызывала у 17,3% плодов пороки развития передних конечностей [Uger К. Е., Scott W. J., 1983]. Одновременное назначение беременным животным препаратов калия ослабляло тератогенный эффект ацетазоламида [Маren Т. Н., Ellison А. С., 1972]. Возможность тератогенного эффекта, специфичного для ингибиторов карбоангидразы, определяет противопоказания к применению диакарба в течение первых 3 мес беременности. В эти сроки также не следует назначать беременным спиронолактон (верошпирон).
Вместе с тем имеются факты, свидетельствующие о фетотоксическом эффекте диуретиков различных химических групп. При длительном применении беременными больших доз тиазидов у новорожденных могут развиваться гипонатриемия и тромбоцитопатия [Testia S. P. S., Testia М., 1972]. N. F. Gant и соавт. (1975) выявили существенное снижение уровня метаболического клиренса дигидроизоандростерона сульфата при введении тиазидовых диуретиков в дозе 50 мг в течение 7 дней здоровым беременным и женщинам, страдающим поздними токсикозами. Авторы объясняют это уменьшением объема циркулирующей плазмы, ухудшением маточно-плацентарного кровотока, а также снижением плацентарной перфузии. Применение этих препаратов может сопровождаться возникновением у новорожденных желтухи, что, по-видимому, связано со способностью диуретиков вытеснять билирубин из его соединений с альбуминами плазмы крови [Vert Р., 1981]. Во время клинических и экспериментальных наблюдений установлена возможность возникновения гипертензии у новорожденных, матери которых в период беременности получали высокие дозы тиазидовых диуретиков [Grollman A., Grollman Е. F., 1962; Brendel К., Duhamel R. С., Shepard Т. H., 1985]. Под влиянием этакриновой кислоты отмечалось ослабление и потеря слуха у новорожденных [Welt S. I., Grenshaw М. С., 1978; Finnerty А., 1975]. У беременных может возникать тяжелая гипокалиемия, сопровождающаяся изменениями КОС крови плода, его гибелью [Colin A., Lambette К., 1972]. Поэтому применение данного препарата противопоказано беременным. Нецелесообразно также назначение беременным ртутных диуретиков, учитывая их токсическое влияние на плод [Cosson R., 1984].
В отличие от других диуретиков фуросемид не оказывает отрицательного действия на плод [Wilson A. L., Matzke G. К., 1981]. Однако применение вместе с данным препаратом антибиотиков (аминогликозидов и этакриновой кислоты) усиливает нефротоксичность и ототоксичность последних [Vert Р., 1981]. Нецелесообразно назначение беременным хлорида аммония и диакарба, так как действие этих препаратов может вызывать некомпенсированные изменения КОС крови плода [Vert Р., 1981].
Опасность отрицательного действия диуретиков на организм новорожденных и грудных детей минимальна. Установлено, что тиазидные диуретики снижают продукцию молока, однако сами обнаруживаются в нем в незначительных количествах. Соотношение концентраций хлорталидона в молоке и сыворотке крови матери составляет 0,03. Однако следует иметь в виду, что длительный период полувыведения этого препарата из организма матери (60 ч), по-видимому, обусловливает осторожное применение этого препарата при кормлении грудью [Mulley В. A. et al., 1978].
В табл. 9 приведены сводные данные о побочных влияниях диуретиков на беременную, плод и новорожденного.
Таблица 9. Побочные эффекты диуретиков на беременную, плод и новорожденного (по A. L. Wilson, G. К. Matzke, 1981)
Препарат
Проницаемость плаценты
Отрицательные эффекты
у матери
у плода и новорожденного
Тиазидовые производные (дихлотиазид, циклометиазид и др.)
Переходят Дихлотиазид — концентрация в организме плода соответствует таковой у беременной
Гипокалиемия Гипергликемия
Повышенное содержание мочевой кислоты Панкреатит

Гипонатриемия

Тромбоцитопения Желтуха Повышение риска возникновения гипертонии у новорожденного
Фуросемид
Не установлено
Гипокалиемия
Гиперурикемия
Желудочно-кишечные расстройства Гиповолемия
Не обнаружено
Этакриновая кислота
Не установлено
Такие же, как при приеме фуросемида + потеря слуха
Глухота
Спиронолактон
Не установлено
Гиперкалиемия
Нет данных
Триамтерен
Не установлено
Судороги, головокружения Гиперкалиемия
Нет данных
Хлорталидон
Не установлено
Такие же, как при приеме фуросемида
Не выяснено

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,111 сек. | 12.39 МБ