Измерение таза-3

К числу наружных приемов ощупывания головки относится исследование по Пискачеку (рис. 20), позволяющее определить головку, вступившую в таз большим сегментом или находящуюся в полости таза. Этот метод применяется в тех случаях, когда определение головки плода наружными приемами затруднительно вследствие напряжения или значительной толщины брюшной стенки, а также из-за значительного опускания головки в полость таза. Отрицательной стороной метода является возможность диагностической ошибки определения местоположения головки в тазу при наличии большой головной опухоли (затянувшиеся роды при давно отошедших околоплодных водах).
Исследование проводят так: указательным и средним (или одним указательным) пальцами, обернутыми стерильной марлей, отступя от края большой губы (в средней части), вдавливают ее внутрь, параллельно влагалищной трубке, до «встречи» с головкой. Локоть исследующей руки должен быть опущен; пальцы в просвет влагалища вводить нельзя. Чем легче достигается при этом методе исследования головка плода, тем ближе она к выходу таза. Головка, стоящая малым сегментом во входе в таз, исследованием по Пискачеку не достигается (рис. 20).

Рис. 20. Прием Пискачека.
а — головка достижима; б — головка недостижима.

Закончив исследование предлежащей головки, переходят к ощупыванию спинки и мелких частей плода. Спинка плода определяется при исследовании отчетливо; на ней иногда удается нащупать остистые отростки позвонков в виде цепи небольших бугорков.
В стороне, противоположной спинке, определяют конечности — ручки и ножки плода. Конечности лучше всего прощупываются во время их движений.
В зависимости от положения спинки при продольных положениях плода и головки при поперечных различают левую (первую) позицию (спинка или головка расположена слева) и правую позицию (вторую) (спинка или головка расположена справа). На происхождение разных позиций оказывают влияние особенности активных движений плода; имеют также значение форма матки и особенности брюшной полости. Спинка плода обычно бывает повернута не строго в одну сторону (вправо или влево), но обращена в то же время немного кпереди (или реже — кзади). При продольных положениях преимущественно встречается первая позиция и передний вид.
Из существующих методов определения срока беременности наибольшее распространение в практике получил метод А. В. Рудакова, который состоит в измерении величины плода через наружную брюшную стенку с помощью сантиметровой ленты (рис. 21).

Рис. 21. Определение срока беременности по А. В. Рудакову.
Полуокружность длины; полуокружность ширины.

Определяют длину и ширину плода, иначе говоря измеряют две взаимноперпендикулярные дуги передней полуокружности ощупываемого плода, полуокружность длины плода измеряется от нижнего до верхнего полюса плодного овоида. При головке, фиксированной во входе в таз, измерение начинается от верхнего края лонного сочленения. Полуокружность ширины плода измеряется между наиболее отдаленными боковыми точками.
Полученные величины перемножаются. В результате определяется индекс величины плода.
Автором метода составлена таблица, учитывающая возможные варианты развития плода (табл. 3).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,141 сек. | 12.46 МБ