Измерение таза-4

Если головка вступила во вход таза, то при наружном исследовании определяют с одной стороны лоб, стоящий выше, а с другой — затылок, расположенный ниже.
При согнутом состоянии головки затылочная область представляется при исследовании продолжением спинки плода, контуры которой сливаются с контурами затылка; борозда между спинкой и шейкой отсутствует. Лоб плода при переднем виде затылочного предлежания определяется в виде небольшого выступа округлой формы; при заднем виде иногда можно прощупать верхний орбитальный край с надбровными дугами. Если руку поместить на средней линии, то иногда удается прощупать очертания нижней челюсти.
Одновременно с выяснением степени сгибания или разгибания головки и ее поворота вокруг вертикальной оси (по подбородку) следует определить величину ее прямого размера.
Для выяснения соотношений между величиною головки и размерами входа в таз следует определить степень выстояния головки над передней периферией костного таза, или так называемое нависание головки над лоном (признак В. А. Вастена) (рис. 19).

Рис. 19. Признак В. А. Вастена.
а — положительный; 6 — вровень; в — отрицательный.

Техника выполнения приема состоит в следующем. Женщина лежит в горизонтальном положении с вытянутыми ногами. Врач помещает руку плашмя на переднюю поверхность симфиза и постепенно передвигает ее вверх до соприкосновения с головкой. Благодаря этому приему создается впечатление об отношении головки к лонным костям. При наличии несоответствия между головкой и прямым размером входа в таз головка значительно выступает кпереди от плоскости передней поверхности симфиза. Между головкой и симфизом ясно ощущается угол, открытый кпереди. При таких данных обследования признак Вастена считается положительным.
При незначительном несоответствии между размерами золовки плода и таза матери передняя поверхность симфиза и передняя периферия головки находятся в одной плоскости — признак Вастена вровень.
При нормальных соотношениях, т. е. при соответствии размеров головки плода и таза матери, головка кзади от плоскости передней поверхности симфиза — признак Вастена отрицательный.
Прием Вастена целесообразно применять лишь при головке, плотно фиксированной во входе в таз. Особо большое значение признак Вастена имеет при несвоевременно (рано или преждевременно) отошедших околоплодных водах и особенно во II периоде родов.
По степени подвижности головки можно судить о количестве околоплодной жидкости. При значительном многоводии предлежащая часть определяется с трудом.
При ощупывании головки плода, погибшего внутриутробно, можно определить подвижность черепных костей и изменение консистенции головки (если она предлежит).
Кроме вышеописанных способов, головку плода можно нащупать следующим приемом. Кисть руки располагают в надлобковой области беременной таким образом, что с одной стороны помещается большой палец, а с другой — четыре остальных; после этого пальцы сближают (главным образом большой и средний) и ими охватывают предлежащую головку.
О размере головки внутриутробного плода можно судить также на основании данных, получаемых при инструментальном измерении ее через наружную брюшную стенку. С этой целью пуговки тазомера устанавливают на наиболее удаленных точках головки и измеряют расстояние между ними. Из полученной величины вычитают 1,5—2 см (поправка на толщину брюшной стенки). Таким путем определяется величина прямого размера головки. Если прямой размер не превышает 11,5 см, значит величина головки плода находится в пределах нормы, если он равен 12,5—13 см и больше, то величина головки плода превышает норму.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,177 сек. | 12.47 МБ