Изолированный перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости предплечья

Изолированный перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджи) может быть сгибательным и разгибательным (рис. 16). При сгибательном происходит вывих головки луча кзади, а отломки локтевой кости образуют угол, открытый кпереди. При разгибательном — вывих головки, сопровождающийся разрывом кольцевидной связки, происходит кпереди и кнаружи. Локтевая кость ломается в верхней трети, между отломками образуется угол, открытый кзади. Возможно повреждение лучевого нерва смещенной головкой. Наиболее часто встречается разгибательный перелом. Преобладает прямой механизм травмы.
Распознавание основывается на клинико-рентгенологических данных. Предплечье несколько укорочено, активные движения в локтевом суставе невозможны. Пассивное сгибание при вывихе головки кпереди встречает сопротивление и вызывает боль в переднебоковом отделе сустава. При ощупывании обнаруживается костный выступ на месте перелома локтевой кости и удается определить вывихнутую головку луча. Рентгенограммы в двух плоскостях с обязательным захватом локтевого сустава. Любое вправление — ручное, на столе Каплана или на аппарате Соколовского — производят под местным или общим обезболиванием. После растяжения предплечья производят сильное давление на вывихнутую головку по направлению кзади. Локтевой сустав сгибают под углом 90—100°; в этом положении накладывают гипсовую повязку. Предплечье фиксируют в положении среднем между пронацией и супинацией на 6—8 недель. Затем назначают активные и пассивные движения.
Сгибательный перелом с вывихом головки лучевой кости кзади лучше вправлять при разогнутом локте. Перелом и вывих вправляют одновременно путем вытяжения и давления на вывихнутую головку ладонью в ладонную сторону. Другой рукой, лежащей на локтевом сгибе, создается противодавление. После вправления головки при продолжающемся вытяжении давлением на дистальный отломок вправляют отломки локтевой кости. На разгибательную поверхность разогнутой руки накладывают гипсовый лонгет (в положении супинации предплечья) и прибинтовывают его двумя гипсовыми бинтами. Через 3 недели повязку снимают и этапными повязками доводят сгибание в локтевом суставе до прямого угла. Срок иммобилизации 6—8 недель.
При неудаче вправления и застарелых повреждениях показана операция. Разрез в области перелома локтевой кости. Кровавую репозицию отломков и бескровное вправление вывиха головки луча производят одновременно. Вправление вывиха обеспечивает точность репозиции. Отломки фиксируют металлической пластинкой или штифтом. В случае невозможности вправить головку лучевой кости закрытым путем производят открытое вправление через разрез по наружной поверхности локтевого сустава. Гипсовую повязку накладывают на 6—8 недель. В поздние сроки вправление головки не удается. Операцию дополняют резекцией головки и костной пластикой перелома локтевой кости. В. Бойчев производит экономную резекцию локтевой кости с целью укорочения и скрепляет отломки металлическим фиксатором. Головку не резецируют.
Изолированные переломы диафиза лучевой кости возникают значительно чаще, чем локтевой, обычно под воздействием прямой травмы. Такие переломы локализуются преимущественно на границе проксимальной и средней трети. Перелом поперечный: периферический отломок смещается в сторону локтевой кости и пронируется, а центральный супинируется.
Эти переломы, особенно в проксимальной трети, распознаются довольно трудно из-за покрывающего кость мышечного массива. При смещении удается обнаружить припухлость, боль при движениях, локальную болезненность, иногда крепитацию. Диагноз уточняет рентгенограмма.
Лечение переломов диафиза лучевой кости без смещения состоит в наложении гипсовой повязки с фиксацией локтевого и луче-запястного суставов на 5 недель. Предплечье устанавливают в положение супинации. При переломах в дистальной трети возможно наложение повязки только до локтевого сустава. При смещении вправление — как при переломах обеих костей. Сроки фиксации удлиняют до 7—8 недель. При неуспехе репозиции применяют открытое вправление с металлическим остеосинтезом. Отломки вправляют при супинированном положении кисти. После снятия гипсовой повязки назначают движения в локтевом и плечелучевом суставах; пронацию и супинацию необходимо строго дозировать во избежание развития ложного сустава.

Рис. 16. Разгибательный перелом Монтеджи (схема).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,136 сек. | 12.41 МБ