Изучение свертываемости крови у больных со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области

В литературе недостаточно освещены вопросы функционального состояния свертывающей системы крови у больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области. Наметившийся рост злокачественных новообразований челюстно-лицевой области приводит к увеличению числа оперативных вмешательств, которые нередко осложняются послеоперационными тромбоэмболиями. Известно, что рак часто бывает причиной тромбоза вен, что объясняется изменением качественного состава крови и сосудистой стенки (Б. И. Мигунов, 1951; А. И. Абрикосов, 1953). Злокачественные опухоли являются продуцентами продуктов распада тканей, которые, помимо токсического воздействия на кровь и стенку сосуда, обладают выраженными прокоагулянтными свойствами (Е. М. Тареев, 1951; А. Т. Платонова и П С. Грибаускас, 1959; В. Я. Шац, 1967, и др.). Повышение коагулирующей активности крови вызывает противоположное действие — активацию со стороны противосвертывающей системы крови. Б. А. Кудряшов (1960, 1962), А. А. Маркосян (1966), Г. В. Андреенко (1967, 1970), А. И. Грицюк (1969) придают большое значение противосвертывающей системе крови в процессе внутрисосудистого тромбообразования как защитному механизму организма.
Задача исследования — изучение функционального состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови у больных со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области.
Обследовано 30 практически здоровых людей (I группа) с целью стандартизации примененных биохимических методов исследования и сравнения полученных показателей с данными II группы (43 больных со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области).
Во II группе было 30 мужчин и 13 женщин. Злокачественные опухоли челюстей обнаружены у 20 человек (10 мужчин и 10 женщин), рак языка — у 13 (10 мужчин и 3 женщины), рак нижней губы — у 10 мужчин.
Распределение больных по возрасту и полу было следующим: до 20 лет—1, 31—40 лет — 6, 41—50 лет — 7, 51—60 лет —7, 61 — 70 лет — 17, старше 70 лет — 5.
У больных со злокачественными новообразованиями лица и челюстей была III-—IV стадии заболевания.
Для изучения состояния системы свертывания крови исследовали коагулограмму: длительность кровотечения — по методу Дуке, время свертывания крови — по Ли и Уайту, время рекальцификации плазмы — по Лемперт, степень тромботеста — по Ита в модификации М. А. Котовщиковой, толерантность плазмы к гепарину — по Поллеру, фибриноген — по Р. А. Рутберг, фибриноген В — по М. С. Мачабели, протромбиновый индекс — по В. Н. Туголукову, тромбоциты — по Фонио, ретракцию кровяного сгустка — по М. А. Котовщиковой и Б. И. Кузнику, тромбиновое время — по Пер-лику, фибринолитическую активность крови — по Ита в модификации М. А. Котовщиковой.
Результаты исследования свертывающей и противосвертывающей систем крови у больных со злокачественными опухолями представлены в таблице. Как видно из данных таблицы, у больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области, еще в дооперационном периоде отмечается склонность к повышению свертывающих свойств крови. Об этом свидетельствует статистически достоверное укорочение длительности кровотечения, времени свертывания крови, увеличение концентрации фибриногена в плазме крови, появление в крови неспецифического фибриногена В. Таким образом, первая и вторая фазы свертывания крови находятся в латентном состоянии при напряженной третьей фазе. В значительной степени угнетена фибринолитическая активность крови и снижены антикоагулянтные резервы. Повышено содержание тромбоцитов, которые являются потенциальными носителями активного тромбопластина. Такое напряженное состояние в свертывающей и противосвертывающей системах крови с появлением активного тканевого и плазменного тромбопластина, что, как правило, имеет место при оперативном вмешательстве, может вызвать цепную реакцию свертывания крови — тромбоз. Анализ коагулограмм отдельных больных с запущенным опухолевым процессом, отдаленными метастазами, явлениями кахексии, по сравнению со средними величинами, приведенными в таблице, указывает на еще более глубокое угнетение фибринолитической активности крови и уменьшение концентрации эндогенных антикоагулянтов.
Следовательно, у больных со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области функциональная система свертывания крови имеет склонность к гиперкоагуляции.
Угнетение фибринолитической активности крови и снижение концентрации эндогенных антикоагулянтов у этих больных следует рассматривать как претромботическое состояние.
Наиболее полную оценку в толковании претромбоза можно дать лишь при анализе клинической картины заболевания и данных коагулограммы.

Исследование свертывающей и противосвертывающей систем крови у больных со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области
Показатель
I группа
II группа
Р
М ± m
Длительность кровотечения (сек.)
Время свертывания крови (сек.)
Время рекальцификации (сек.)
Степень тромботеста
Толерантность к гепарину (сек.)
Протромбиновый индекс (%)
Фибриноген (мг%)
Фибриноген В (+)
Фибринолиз (%)
Тромбиновое время (сек.) Тромбоциты (тыс.)
Ретракция кровяного сгустка (%)
142,1 ±5,46
532,0 ±9,8
120,0 ±5,8
3,4 ±1,7
552,5±17,5
89,1±1,0
240,3±8,2
(-) + (++)
18,9±1,7
16,4±0,4
246,6±23,2
35,9±1,5
111,0±5,5
382,8±47,8
123,5±4,4
4,8±1,9
427,9±81,7
91,2±1,4
436,0±23,7
(++)-(+++)
12,4±1,4
10,5±0,6
331,6±28,1
38,9±1,7
<0,001
0,6 >0,5 <0,2 <0,1 <0,001

<0,01 <0,001 <0,02 <0,2

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,125 сек. | 11.29 МБ