Жировая эмболия

Жировая эмболия чаще всего возникает при переломах, сопровождающихся значительным разрушением костного мозга трубчатой кости. Жир смешивается с кровью, образовавшей гематому между отломками; отсюда капли его могут проникать в поврежденные зияющие костные вены. Недостаточная иммобилизация перелома способствует поступлению жира в просвет сосудов, а присасывающее действие грудной клетки при вдохах — его дальнейшему продвижению в кровяном русле. Перенос жировых капель с током крови нарастает при усилении циркуляции последней (например, в результате гемотрансфузии). Этим объясняется как «свободный промежуток» между травмой и появлением клинических признаков эмболии, так и возможность повторного поступления жира в сосуды и нового внезапного ухудшения уже развившейся картины эмболии.
Жировую эмболию может вызвать и операция на кости, особенно остеосинтез (см.) методом внутрикостной фиксации. Иногда к жировой эмболии ведет тяжелая травма мягких тканей (тазовой клетчатки, печени) без повреждения костей, а также ошибочное внутривенное введение маслянистых жидкостей (например, камфорного масла).
Различают две формы жировой эмболии — легочную и церебральную. При легочной (респираторной) форме множественная обтурация мелких сосудов малого круга кровообращения проявляется внезапной одышкой, кашлем, цианозом; учащается пульс, падает кровяное давление. При эмболии более крупных ветвей легочного ствола развивается картина тяжелой легочно-сердечной недостаточности, грозящая летальным исходом. Опасность увеличивается, если эмболия вызовет рефлекторный спазм всей системы легочного ствола или венечных сосудов сердца. В последнем случае возможна внезапная смерть при симптомах стенокардии. Массивная жировая эмболия может сопровождаться образованием петехий и мелких кровоподтеков на лице, шее, груди, конъюнктивах и склерах, в полости рта и т. д., а также появлением жира в моче (поздний признак).
Капли жира, прошедшие из малого круга в большой и попавшие в сосуды головного мозга, вызывают церебральную форму жировой эмболии. Проталкиванию эмболов из легочных сосудов в сосуды большого круга способствуют наступившее повышение кровяного давления (выход из шока, обильное парэнтеральное введение жидкости) и кашлевые толчки. Следовательно, церебральная форма развивается на фоне легочной, хотя последняя может клинически не проявляться (при попадании малых количеств жира). Только при незаращении овального отверстия жир может попасть в большой круг кровообращения, минуя сосуды легких. Признаками церебральной жировой эмболии служат потеря сознания, судороги, параличи конечностей, появление патологических рефлексов. Возможен быстрый летальный исход. Жировой эмбол, пройдя в левое сердце, может обтурировать венечные сосуды и вызвать тяжелый инфаркт миокарда.

  • Лечение
  • Профилактика

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,105 сек. | 11.28 МБ