Инфицированные раны

В боевой обстановке замедляют заживление огнестрельных ран такие факторы, как утомление, недоедание, несвоевременная медпомощь и т. д.
В клиническом течении первично инфицированных ран выделяют скрытый период, период распространения и период локализации инфекции. В первом периоде инфекция себя не проявляет; продолжительность его от нескольких часов до 3—4 суток для гнойной инфекции, до 5—6 суток для анаэробной. В период распространения при гнойной инфекции вокруг раны развиваются признаки воспаления — припухлость, краснота, отек, боли; отмечаются лимфангит (см.), увеличение лимфатических узлов; отделяемое из ран зеленовато-желтого цвета. Повышение температуры до 40°, лейкоцитоз в крови, ускорение РОЭ свидетельствуют о распространении инфекции, которая может привести к развитию флегмоны, осложниться тромбофлебитом, гнойным лимфаденитом, рожистым воспалением, общей гнойной инфекцией (сепсис). Цитологическое исследование раневого отделяемого имеет важное значение для оценки течения процесса и для прогноза (рис. 9—20).
Рис. 9 — 20. Раневой экссудат. Рис. 9. Завершенный фагоцитоз микроорганизмов нейтрофилами и макрофагами при активном состоянии защитных реакций организма. Рис. 10. Незавершенный фагоцитоз микроорганизмов и гибель фагоцитов при недостаточной активности защитных реакций организма. Рис. 11. Отсутствие фагоцитоза микроорганизмов при раневом сепсисе. Рис. 12. Полибласты в различных фазах активации. Рис. 13. Полибласты с явлениями дегенеративной вакуолизации. Рис. 14. Макрофаги в различных фазах фагоцитарной деятельности. Рис. 15. Профибробласты в период активной регенерации раны. Рис. 16. Плазматические клетки Унны в экссудате незаживающей раны при нарушении репаративных процессов. Рис. 17 и 18. Гигантские многоядерные клетки. Рис. 19. Стрептококки при раневом сепсисе. Рис. 20. Микрофлора при анаэробной инфекции. Огромное количество микроорганизмов, клеточные элементы разрушены. Полное угнетение фагоцитарных реакций.

При анаэробной инфекции (см.) период распространения инфекции характеризуется «распирающими» болями в ране, резким подъемом температуры, учащением пульса, рвотой. Покраснение кожи вокруг раны отсутствует, она чаще бледна, лоснится с выраженным рисунком подкожных вен. При газовой форме важнейшим признаком является эмфизема тканей, проявляющаяся подкожной крепитацией, тимпанитом при перкуссии.
При отечной форме газ отсутствует, но вокруг раны появляется значительная припухлость, которая быстро распространяется (на всю конечность, область тела).
В поздние стадии изменяется цвет кожи — отсюда названия «бронзовая флегмона», «шафрановая рожа», «голубая рожа». Течение инфекции может быть молниеносным, быстро прогрессирующим, торпидным (замедленным).
При гнилостной инфекции (см.) процесс в ране развивается медленно (в течение 5—10 дней и более), но гибель (омертвение) тканей идет на всю глубину (кости, связки, кровеносные сосуды и др.) без признаков самостоятельного отграничения гнилостного процесса. Разложение тканей сопровождается зловонным запахом.
Период локализации гнойной инфекции характеризуется прекращением поступления инфекции в ткани, токсических продуктов в кровь; он может совпадать с моментом начала образования грануляционного вала. В этот период отмечается выделение из раны густого сливкообразного гноя с обрывками мертвых тканей, секвестрами, улучшение общего состояния больного, снижение температуры до нормальной утром и субфебрильных цифр по вечерам конечный результат — вторичное заживление раны. Локализация гнойной инфекции нередко наступает в результате консервативного лечения, без операции.
При анаэробной и гнилостной инфекции период локализации начинается только с момента окончательного формирования грануляционного вала, которое, как правило, наступает лишь в результате произведенной операции. Клинические признаки улучшения со стороны раны: выделения из сукровичных или ихорозных становятся гнойными.
Вспышка вторичной инфекции, а также реинфекция не только удлиняют время заживления раны, но грозят развитием опасных осложнений.
Признаками осложнения являются внезапный подъем температуры, отсутствие гнойных выделений из раны до этого обильных, болезненность и припухлость вокруг раны, увеличение регионарных лимфатических узлов. Толчком для развития вторичной инфекции может служить грубая попытка извлечения секвестров, инородных тел (тампонов), зондирование раны и т. д. Возможность реинфекции связывают с наличием ограниченных гнойников, инородных тел, вокруг которых может быть дремлющая инфекция.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,104 сек. | 11.45 МБ