Классификация алкоголизма и вопросы диагностики-2

Наше сравнительное исследование, выполненное на 330 больных со стеническими, астеническими и истеровозбудимыми чертами характера в преморбидном периоде, показало, что наиболее благоприятно алкоголизм протекает у лиц со стеническими чертами характера в преморбидном периоде, а наиболее злокачественно — у больных с истеровозбудимыми чертами. Пациенты с астеническими чертами характера занимают среднее положение. Малая прогредиентность алкоголизма у больных с чертами характера стенического круга проявлялась в том, что заболевание медленно формировалось и прогрессировало. У больных стенического круга преобладали постоянная форма употребления алкоголя, высокая толерантность, малая интенсивность клинических проявлений алкоголизма, относительная социальная сохранность.
Различия между больными с различными характерологическими особенностями проявились и на нейрохимическом уровне. Проведенное нами изучение одного из главных регуляторов содержания дофамина — фермента дофамин-бета-гидроксилаза (ДБГ) показало различные уровни активности в различных группах больных. Наибольшая активность ДБГ оказалась у лиц со стеническими, а наименьшая — у лиц с истеровозбудимыми и астеническими чертами характера. Причем известно, что, чем выше активность ДБГ, тем быстрее нормализуется нарушение кругооборота дофамина, если оно возникает (например, при актуализации влечения к алкоголю).
Такие клинико-биологические корреляции еще раз свидетельствуют в пользу патогенетического значения характерологических различий. Таким образом будущая классификация алкоголизма должна основываться на установленных клинико-патогенетических закономерностях и включать следующие разделы.
1. Темп прогредиентности заболевания: а) высокий; б) средний; в) низкий.
2. Стадия заболевания: а) I; б) I—II; в) II; г) II— III; д) III.
3. Форма злоупотребления алкоголем: а) псевдозапойная; б) постоянная с высокой толерантностью, в) перемежающаяся; г) постоянная с низкой толерантностью; д) истинные запои.
Эти клинические параметры и должны быть указаны в диагнозе заболевания. Их использование будет способствовать максимальной индивидуализации терапии, а следовательно, и повышению эффективности лечения больных алкоголизмом. Учет клинических параметров является основой и для выделения однородных групп больных, что необходимо при проведении клинико-биологических исследований.
Главным и основным методом диагностики алкоголизма в настоящее время является клинический метод, т. е. диагноз ставится на основании анализа и сопоставления клинических признаков алкоголизма, выявленных врачом при обследовании больного, а также на основании объективных сведений о развитии алкоголизма, полученных от ближайшего окружения больного. Следует сказать, что клиническая диагностика алкоголизма — трудоемкий и требующий длительного времени процесс. Пока еще не определены достаточно простые и надежные клинические диагностические критерии, малозависящие от дополнительного сбора объективной информации от родственников и администрации по месту работы больного. Сегодня диагноз основывается на обнаружении основных клинических синдромов заболевания: патологического влечения к алкоголю, алкогольного абстинентного синдрома, изменений личности, трансформации формы употребления алкоголя. На ближайшее время стоит задача разработать такие диагностические критерии, которыми бы могли пользоваться врачи общей сети и средние медицинские работники.
Что же касается объективных лабораторных методов диагностики алкоголизма, то приходится констатировать, что в настоящий момент пока не созданы достаточно надежные и достоверные методы диагностики алкоголизма. Существующие методы позволяют диагностировать систематическое употребление алкоголя, но не заболеваниеалкоголизм. Очевидно, тест, предлагаемый для обнаружения систематического употребления алкоголя, должен обладать высокой чувствительностью (т. е. наличием положительного результата при применении для лиц, заведомо известных как потребители спиртного) и специфичностью (т. е. наличием отрицательного результата у здоровых).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,105 сек. | 12.47 МБ