Квалифицированная медицинская помощь

Квалифицированную медицинскую помощь оказывают врачи (хирурги или терапевты). Она имеет целью устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (кровотечение, шок, судороги и т. п.), борьбу с осложнениями и их профилактику, а также создание наиболее благоприятных условий для последующего лечения пораженных и больных.
Мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы. Первая группа включает неотложные хирургические вмешательства, отказ от которых на данном этапе мед. эвакуации угрожает пораженному смертельным исходом: комплексная терапия шока; борьба с кровопотерей; профилактика травматического токсикоза; операции при кровотечении из крупных кровеносных сосудов, резкой ишемии и нарастающей гематоме; первичная хирургическая обработка ран при их заражении отравляющими веществами; чревосечение при проникающих ранениях брюшной полости и закрытых травмах живота с повреждением полых и паренхиматозных органов; зашивание раны грудной клетки при открытом пневмотораксе, торакотомия при клапанном пневмотораксе, если оказались безуспешными другие, более простые способы; трепанация черепа при нарастающей компрессии мозга; наложение надлобкового свища при проникающих ранениях мочевого пузыря или разрывах уретры в простатической ее части; первичная ампутация конечности при обширном повреждении костей и мягких тканей с полным перерывом сосудисто-нервного пучка; хирургическая обработка раны и введение противогангренозной сыворотки и других средств при газовой гангрене; перевязка наружной сонной артерии при сильном кровотечении из носа и безуспешности попыток остановить кровотечение передней и задней тампонадой носа; трахеотомия и тугая тампонада полости рта при профузных кровотечениях из раны языка, задней стенки гортани и при угрозе асфиксии; энуклеация глаза при полном разрушении глазного яблока, осложненном угрожающим кровотечением из глазницы; торакотомия при массивном гемотораксе с явлениями прогрессирующей анемии.
Вторая группа включает хирургические вмешательства, отказ от выполнения которых на данном этапе мед. эвакуации хотя и но ведет к смертельным исходам, но угрожает развитием тяжелых осложнений, причем опасность этих осложнений в случае отсрочки не может быть существенно уменьшена проведением каких-либо других мероприятий (например, применением антибиотиков).
К мероприятиям этой группы относятся: окончательная остановка кровотечения из крупных сосудов при отсутствии нарастающей гематомы и при достаточном кровоснабжении конечности; торакотомия и ревизия раны легкого при массивном гемотораксе или более радикальные операции — лобэктомия или пневмонэктомия; наложение противоестественного заднего прохода при повреждении прямой кишки (при внебрюшинном ранении — рассечение сфинктера и введение толстой дренажной трубки); первичная хирургическая обработка ран при заражении радиоактивными веществами, при обширных разрушениях костно-мышечной ткани, при явном загрязнении ран землей; первичная хирургическая обработка термических ожогов любой площади, зараженных радиоактивными веществами выше допустимых уровней; внутривенное капельное введение плазмы при обширных ожогах, занимающих свыше 20% общей поверхности кожного покрова.
Во всех случаях, когда проведение мероприятий этой группы не может быть осуществлено на данном этапе, должны быть приняты меры к быстрейшей эвакуации пораженных в тыл.
Третья группа включает следующие вмешательства: первичная хирургическая обработка ран при отсутствии жизненных показаний, а также обработка ран, не зараженных радиоактивными или отравляющими веществами, не загрязненных землей и т. д.; хирургическая обработка ожоговых поверхностей при ожогах II и
III степеней с площадью до 10% кожного покрова.
Полный объем квалифицированной хирургической помощи включает вмешательства всех трех групп.
При необходимости сокращения объема квалифицированной хирургической помощи на данном этапе мед. эвакуации исключаются мероприятия третьей или третьей и второй групп.
Квалифицированную терапевтическую помощь, как и первую врачебную помощь, принято разделять на неотложные мероприятия и такие мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено. К неотложным терапевтическим мероприятиям относятся: капельное введение консервированной крови, кровезаменителей и лекарственных средств при острых циркуляторных расстройствах; комплексная терапия при травматическом и ожоговом шоке и остром малокровии (проводится совместно с хирургом); борьба с острой недостаточностью почек; борьба с отеком легких, включая кровопускание; комплексные лечебные мероприятия, предусмотренные для пораженных в случае попадания радиоактивных веществ внутрь организма; комплексное лечение при лучевой болезни соответственно начальному и скрытому периодам этого заболевания (стрихнин, димедрол, при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности — кардиоваскулярные препараты, при неукротимой рвоте — атропин, этаперазин подкожно) или периоду разгара (антибиотики, переливание крови, антигеморрагические средства и др.); введение больших доз атропина, применение реактиваторов, противосудорожных и сердечно-сосудистых средств, управляемое дыхание, оксигенотерапия при поражении отравляющими веществами типа зарина; применение противозудных средств и закладывание в глаз левомицетиновой мази при поражениях ОВ типа иприта; кровопускание, вливание глюкозы и хлористого кальция, применение кислорода или карбогена при поражениях ОВ удушающего действия; введение антидотов и стимуляторов дыхания при отравлении синильной кислотой; удаление из желудка отравляющих, радиоактивных и других ядовитых веществ, введение адсорбентов; экстренная неспецифическая профилактика пораженных и больных, находившихся в очаге бактериологического заражения; проведение специфической профилактики при установлении диагноза заболевания или вида примененного противником возбудителя; полная санитарная обработка пораженных ОВ, радиоактивными веществами и бактериологическим оружием.
Во вторую группу включается применение антибиотиков с профилактической целью (в скрытом периоде лучевой болезни и при поражениях ипритом, а также при некоторых заболеваниях); применение химиотерапевтических препаратов, являющихся средствами симптоматического лечения; применение некоторых трудоемких методов введения лекарственных средств (ингаляционного, интратрахеального и т. п.); широкое назначение витаминов при заболеваниях, сопровождающихся нарушением витаминного баланса в организме; применение простейших физиотерапевтических методов лечения (банки, горчичники, тепло, холод и др.).
Сокращение объема квалифицированной терапевтической помощи может осуществляться путем исключения мероприятий второй группы, а в отдельных случаях — путем сужения показания к наиболее трудоемким мероприятиям первой группы.
Квалифицированную медицинскую помощь  во время Великой Отечественной войны оказывали дивизионные медпункты и ХППГ первой линии.
В современных условиях она будет оказываться в медико-санитарных батальонах (МедСБ) и отдельных медицинских отрядах (ОМО). Однако они не всегда смогут обеспечить оказание этого вида медицинской помощи в полном объеме, поэтому в проведении мероприятий квалифицированной медпомощи должны принимать участие также лечебные учреждения, развертываемые в составе госпитальных баз.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,172 сек. | 12.45 МБ