Клиническая картина при преждевременной отслойке плаценты

Клиническая картина при преждевременной отслойке плаценты зависит от площади отделившейся поверхности ее (частично, полностью) и степени кровопотери. При отслойке небольшого участка плаценты и возникновении небольшой гематомы опасность женщине и плоду обычно не угрожает. Характерные клинические симптомы отсутствуют. В этих случаях показаний для срочного родоразрешения нет, лечение консервативное. Внимание врача привлекают те случаи, где отслойка происходит на значительном протяжении или плацента отделяется от стенки матки полностью. При этом клиническая картина настолько характерна, что диагноз устанавливается быстро и в большинстве случаев безошибочно.
Объем живота увеличен, живот вздут и настолько болезнен, что женщина не позволяет к нему прикасаться. Иногда бывает невозможно контурировать матку, определить положение плода и выслушать его сердцебиение. Если же удается ощупать матку, то она оказывается увеличенной несоответственно сроку беременности. Форма матки разнообразная; она напряжена, плотна почти как дерево, резко болезненна. На поверхности матки нередко определяется эластической консистенции выпуклость, соответствующая месту отслойки плаценты; в области ретроплацентарной гематомы сократительная способность мышцы матки понижается. Перерастяжение матки сопровождается резкими болями, которые могут вызывать шоковое состояние. Внутреннее кровотечение приводит к острой анемии, характеризующейся обморочным состоянием, малым и частым пульсом, резкой бледностью лица и губ; наблюдается тошнота, рвота, страх и др. В начале отслойки пульс нередко бывает полным и редким вследствие раздражения ветвей блуждающего нерва чрезмерно растянутой маткой. Таким образом, возникает картина «абдоминального» шока. Кровотечение всегда сначала бывает внутренним, а затем может стать и наружным.
Однако по степени наружного кровотечения никогда нельзя судить о степени внутренней и общей кровопотери. На основании этого признака нельзя также решить, имеется ли полная или частичная отслойка плаценты. При отслойке плаценты схватки обычно отсутствуют, сердцебиение плода не определяется, движений плода мать не ощущает. Иногда движения плода имеют судорожный характер. При самопроизвольном окончании родов послед обычно выделяется сразу после рождения ребенка.
Диагноз данного осложнения ставится на основании клинической картины; анамнез имеет лишь второстепенное значение.
Таким образом, клиническое течение при отслойке плаценты может быть либо легким, либо тяжелым — с явно выраженной картиной коллапса. В табл. 16 представлены признаки, характерные для этих состояний.

Таблица 16. Клинические особенности при разной степени отслойки плаценты
Незначительная степень отслойки
Значительная степень отслойки
Общее состояние больной, жалобы
Не нарушено, боль в животе выражена незначительно
Коллапс, головокружение, холодный пот, иногда тошнота, рвота, резкая боль в животе
Окраска видимых покровов тела и слизистых оболочек
Бледно-розовая или бледная
Резко выраженная бледность
Пульс
В пределах 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения
Свыше 100 ударов в минуту, слабого наполнения
Артериальное давление

Нормальное или снижено в пределах 10—15 мм рт. ст.

Снижено значительно
Состояние матки
Тонус не изменен или степень оплотнения матки несколько увеличена
Резкое напряжение и болезненность матки; объем матки увеличен (не соответствует сроку беременности)
Наружное кровотечение
В пределах 500 мл
Отсутствует или незначительное
Площадь отслоившейся плаценты
Незначительная
Значительная или полная
Вид плаценты
Покрыта темными сгустками, уплощенная, иногда имеет фасетку
Фасетка занимает ? площади плаценты

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,161 сек. | 12.47 МБ