Клиническая картина травматического шока

Травматический шок представляет собой динамический фазный процесс, симптоматология которого изменяется во времени и определяется фазой и степенью развития. В течении шока различают две фазы — эректильную и торпидную. Эректильная фаза наступает непосредственно вслед за травмой и характеризуется сохранением сознания, двигательным и речевым возбуждением, отсутствием критического отношения к своему состоянию и к окружающей обстановке. Болевая реакция резко повышена. Взгляд больного беспокоен, голос глуховат, фразы отрывисты. Кожа и видимые слизистые оболочки бледны, усилено потоотделение. Выражена общая гиперестезия, повышены кожные и сухожильные рефлексы; зрачки расширены, их реакция на свет повышена. Пульс обычно частый, но иногда замедлен, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление нормальное или повышенное.
Эректильная фаза шока длится до 10— 20 мин., и чем резче выражено при ней возбуждение, тем тяжелее протекает торпидная фаза и тем хуже прогноз. Переход эректильной фазы в торпидную обычно происходит в течение нескольких минут, в связи с чем она нередко ускользает от наблюдения врача.
Торпидная фаза по тяжести делится на четыре степени.
Шок первой степени (легкая форма) обычно развивается при травмах средней тяжести. Пострадавший может быть слегка заторможен. Кожа и видимые слизистые оболочки бледны. Кожные и сухожильные рефлексы понижены, выражена мышечная дрожь. Больной жалуется на жажду. Дыхание учащено до 25 в 1 мин., пульс 90—100 ударов в 1 мин. Артериальное давление в пределах 100/60 мм рт. ст.
Шок второй степени (средней тяжести) чаще возникает при тяжелых и особенно множественных повреждениях. Характерны более тяжелое состояние пострадавшего, его заторможенность, вялая реакция на окружающее, медленная речь, тихий голос. Кожа и видимые слизистые оболочки резко бледны, серого оттенка. Дыхание поверхностное, до 30 в 1 мин. Пульс до 130 ударов в 1 мин.; удовлетворительного или слабого наполнения. Артериальное
давление порядка 85/60 мм рт. ст. Температура тела понижена.
Шок третьей степени (тяжелый) наблюдается при больших множественных повреждениях и характеризуется весьма тяжелым общим состоянием пострадавшего. Сознание сохранено, но пострадавший резко заторможен, мало контактен, на вопросы отвечает медленно, едва слышным шепотом. Кожа и видимые слизистые оболочки мертвенно бледны, серы или бледно-цианотичны. Выражена одышка. Пульс 120— 140 ударов в 1 мин., плохого наполнения или нитевидный, аритмичный. Артериальное давление в пределах 60/30 мм рт. ст. Температура тела понижена.
Шок четвертой степени (терминальное состояние) характеризуется наступлением коллапса, преагонального и атонального состояния. Общее состояние пострадавшего тяжелейшее. Сознание отсутствует, рефлексы исчезают, расслабляются сфинктеры. Пульс нитевидный, еле ощутимый, временами исчезает совсем. Систолическое артериальное давление ниже 60 мм рт. ст., диастолическое часто не определяется. Угасают дыхательные движения.
Четырехстепенная классификация торпидной фазы шока, разработанная В. И. Поповым, наиболее полно отражает его клиническое течение и определяет план лечебных мероприятий.
Клинически не всегда представляется возможным правильно оценить состояние пострадавшего в первые минуты и часы после травмы. Еще не изучены клинические признаки, на основании которых можно было бы достоверно судить о наличии необратимого состояния при травматическом шоке. В ряде случаев, когда на первый взгляд кажется, что пострадавший с травматическими повреждениями, осложненными шоком, уже погибает, рациональная противошоковая терапия дает возможность вывести больного из тяжелого состояния.
Обширные отморожения могут осложняться шоком, который развивается тотчас по согревании отмороженных частей тела в связи с сильными болями, сопровождающими восстановление чувствительности пострадавших тканей. Общее переохлаждение, обычное у этих пострадавших, способствует развитию шока.
Некоторые особенности имеет и шок при обширных ожогах (см.).
Операционный шок отличает отсутствие эректильной фазы, а также то обстоятельство, что он может развиться во время операции, проводимой под наркозом. Потеря болевой чувствительности, а при наркозе — также и сознания, ведет к тому, что самочувствие и поведение больного затрудняют диагностику шока и последний проявляется только изменениями функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В торпидной фазе, когда заканчивается действие обезболивания, клиническая картина операционного шока та же, что и при травматическом шоке.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,147 сек. | 12.6 МБ