Кожные проявления лимфогранулематоза

Кожные проявления встречаются в трети случаев лимфогранулематоза. Чаще они являются вторичными, однако описаны отдельные наблюдения и изолированного первичного Л. кожи. Лишь в редких случаях эти поражения развиваются раньше видимого поражения лимфатических узлов и могут даже быть первым клиническим проявлением Л.
По аналогии с лейкозами (см.) принято различать неспецифические («лимфогранулиды») и значительно более редкие специфические поражения кожи. К первым относят зуд, чаще генерализованный и весьма интенсивный, пруригоподобные, уртикарные, буллезные, коревидные, скарлатиноподобные высыпания, а также сыпи типа экземы, многоформной экссудативной эритемы и т. д.; нередок опоясывающий лишай. Характерный для «лимфогранулидов» интенсивный зуд обычно не проходит под влиянием противозудного лечения, но Г. Б. Беленький и А. С. Рабен наблюдали больного с незудящими «лимфогранулидами».
Специфические поражения кожи при лимфогранулематозе клинически чаще проявляются папулами, узлами и опухолевидными образованиями, не отличимыми от таковых при лейкозах; реже они напоминают грибовидный микоз и папулонекротический туберкулез кожи. Узлы могут подвергнуться некрозу, образуя язвы с приподнятыми краями. Такая одиночная изъязвляющаяся опухоль, чаще локализующаяся на конечностях, может быть первым поражением кожи. Количество и размер элементов — самые различные.
Гистологически при неспецифических поражениях кожи выявляют банальный воспалительный инфильтрат, реже картина несколько напоминает грибовидный микоз. Строение специфических лимфогранулематозных инфильтраций соответствует строению пораженных лимфатических узлов. Левер (W. F. Lever) различает две стадии этих изменений: 1) гранулему Ходжкина (полиморфно-ядерный воспалительный инфильтрат с отдельными гигантскими клетками Березовского—Штернберга; тенденция к очаговому некрозу); 2) саркому Ходжкина (преобладание клеток Березовского—Штернберга, наличие материнских недифференцированных и ретикулярных клеток). В отличие от грибовидного микоза, при лимфогранулематозе кожи отсутствуют пикноз, кариорексис, клеточный детрит.
Однако, как и при лейкозах, безоговорочное клиническое и гистологическое разграничение специфических и неспецифических поражений кожи при лимфогранулематозе не всегда оправдано.
Диагностика поражений кожи при Л. основывается в первую очередь на общих данных. Ее решают результаты гистологического исследования кожных высыпаний или, что целесообразнее, увеличенных лимфатических узлов.      

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,109 сек. | 12.53 МБ