Кожный лейшманиоз

Кожный лейшманиоз (leishmaniosis cutanea; синоним: болезнь Боровского, ашхабадская язва, пендинская язва, кокандка). Распространен в тропических и субтропических странах, где имеются москиты — переносчики инфекции: в средиземноморских странах Европы, в Северной Африке, странах Малой и Южной Азии. В СССР кожный лейшманиоз встречается в Туркмении, Узбекистане, Таджикистане и Закавказье.
В СССР различают два типа кожного лейшманиоза — городской (синоним: первый тип, поздно изъязвляющийся) и сельский (синоним: второй тип, остро некротизирующийся).
Эпидемиология. Городской лейшманиоз распространен преимущественно в городах и крупных давно существующих поселениях. Вызывается лейшманиями, длительное время паразитировавшими в организме людей и, по-видимому, собак. Сельский лейшманиоз вызывают лейшмании — паразиты диких грызунов, особенно большой песчанки (Rhombomys opimus). Живущие в их норах москиты заражаются от грызунов и могут перенести заболевание на человека. По ровной местности москиты из нор разлетаются на расстояние до 1,5 км.
Патологическая анатомия. На месте укусов, нанесенных зараженными москитами, в верхних слоях дермы развивается инфильтрат из макрофагов, плазматических, лимфоидных, эндотелиальных клеток. В макрофагах — много лейшманий. В сосудах — гиперплазия эндотелия и инфильтрация перителия. При сельском лейшманиозе вскоре происходит некроз инфильтрата, в котором появляется масса лейкоцитов.
Развивается мощная гиперплазия эпителия в виде резко выраженного, врастающего в дерму акантоза. Процесс заканчивается относительно поверхностным рубцом, не спаянным с подлежащими тканями.
Иммунитет. После перенесенного кожного лейшманиоза остается довольно прочный иммунитет. Применяют искусственную иммунизацию путем прививки живой культуры паразитов сельского типа, обеспечивающей иммунитет к обоим типам кожного лейшманиоза (см. ниже).

Клиническая картина и течение. Городской кожный Л. (цветн. рис. 3 и 4) развивается после инкубационного периода, колеблющегося от 2 мес. до 1—2 лет и более. В течении городского кожного Л. различают три стадии: пролиферации (папулезная), деструкции (язвенная) и рубцевания. На месте каждого укуса москита развивается слегка буроватый узелок (стадия пролиферации), который медленно растет и через 3—6 мес. превращается в лейшманиому диаметром 1—2 см. На поверхности ее вскоре появляются корочко-чешуйки. Лейшманиома продолжает расти и примерно спустя еще 3—6 мес. поверхностно изъязвляется (стадия деструкции). К 9—10-му месяцам язва мощно инфильтрирована, выступает над уровнем нормальной кожи. Отделяемое язвы — серозно-гнойное. Язва держится 2—3 мес., после чего начинается заживление (стадия рубцевания). Весь процесс длится около года (отсюда одно из народных названий кожного лейшманиоза — «годовик»). Однако развитие отдельных лейшманиом может продолжаться 1,5—2 года. На месте бывших лейшманиом остаются западающие рубцы.

При сельском кожном лейшманиозе (цветн. рис. 5 и 6) инкубационный период продолжается от 1 недели до 2 мес. Болезнь развивается остро и вначале часто напоминает фурункул, но более вяло текущий. В течение первых недель в центре лейшманиом, которые могут быстро достигать величины 3—6 см, развивается некроз, приводящий к образованию язвы с тестообразными сильно инфильтрированными валообразными краями. Дно язвы — желтоватое с серозно-гнойным отделяемым, форма ее — неправильная, изъеденная. Через 2—4 мес. язва начинает заживать, что проявляется в мощном развитии грануляций. Дно ее принимает зернистый вид, напоминающий рыбью икру. Заживление язвы, как правило, начинается с ее центра, эпителизация краев задерживается. Часто образуются «краевой ров» и краевые карманы. Эпителизация начинается с появления на дне язвы многочисленных сосочков, на поверхности которых видны островки эпидермиса. Сосочки растут вверх; в дальнейшем их ножки суживаются, сосочки сморщиваются и отпадают.
Все течения лейшманиом при сельском типе кожного лейшманиоза отличается значительной остротой и тяжестью. В процесс вовлекается лимфатическая сеть, что проявляется в частом образовании вокруг лейшманиом «бугорков обсеменения» величиной 2—4 мм, частью изъязвляющихся; краевой инфильтрат лейшманиом приобретает зернистый вид. По ходу лимфатических сосудов развивается узловатый лимфангит в виде крупных плотных узлов, частью покрытых нормальной кожей и прощупывающихся только при пальпации, частью воспаленных и вскрывающихся. Иногда увеличиваются лимфатические узлы, но они не вскрываются. Нарушение лимфатического оттока может повести к отеку конечности. Сельский лейшманиоз заканчивается в 3—6 мес., за исключением остаточных явлений — лимфангитов и вызванных ими отеков.

Туберкулоидный кожный лейшманиоз развивается как отдаленное последствие городского кожного Л. и связан с незавершением процесса иммунизации. Как правило, туберкулоидный Л. развивается через несколько месяцев и даже лет после рубцевания лейшманиозных язв. По краю рубца и вокруг него начинают медленно формироваться немногочисленные бугорки слегка буроватой окраски, весьма напоминающие люпоидные бугорки и дающие феномен яблочного желе. Туберкулоидный Л. локализуется, как правило, на лице и очень редко на других участках тела. Большей частью бугорки не изъязвляются. Медленно и мало изменяясь, они могут держаться 10—20 лет. Лейшмании, обнаруживаемые в бугорках туберкулоидного Л., менее вирулентны, чем обычные лейшмании. Реактивность организма больного изменена в сторону понижения иммунной реактивности (Р. С. Добржанская).
Диагноз. Клиническая картина кожного лейшманиоза сильно варьирует и может напоминать туберкулезную и красную волчанку, одиночные угри, сифилиды, саркоиды, ринофиму, пиодермиты, эктимы и т. д. Диагноз основывается на обнаружении лейшманий, что не всегда удается. При сельском типе кожного Л. прививка кусочка инфильтрата белой мыши иногда дает лучший результат, чем поиски паразита в мазках. Подсобное значение имеют положительные реакции иммунитета: кожная аллергическая реакция на лейшманин (убитая культура лейшманий), реакции агглютинации, связывания комплемента, иммобилизации лептомонад (Н. Ханмамедов).
Количество лейшманиом зависит от количества инфицирующих укусов москитов. При сельском типе лейшманиоза их бывает значительно больше, чем при городском. Это является результатом более напряженной эпидемической обстановки в очагах Л. сельского типа, где местами количество москитов весьма велико, а из них до 25% бывает заражено лейшманиями. В случае прибытия более или менее значительной группы людей, не болевших кожным Л. (геологи, строители каналов и т. д.), в очагах сельского кожного Л. возможно возникновение эпидемических вспышек, чему способствует короткий инкубационный период этого заболевания. В очагах городского кожного Л. подобных вспышек не наблюдалось. Здесь преобладают спорадические заболевания, наблюдаемые на протяжении всего года.
Прогноз кожного лейшманиоза благоприятен. Оба типа заболевания, как правило, заканчиваются выздоровлением; им свойственно циклическое течение с естественным излечением. Цикл кожного Л. необходимо учитывать при оценке предлагаемых методов лечения. Очень часто естественное окончание заболевания ошибочно трактуют как результат успешного лечения. Поэтому методы лечения должны апробироваться на лейшманиомах городского типа до их изъязвления, на бугорках туберкулоидного кожного Л. или на лейшманиомах сельского типа давностью не более 1 мес.
Профилактика сельского кожного лейшманиоза может быть особенно эффективной. Уничтожение нор грызунов (см. Дератизация) вместе с их обитателями (москиты и грызуны) на расстоянии 1,5 км вокруг жилищ человека приводит к ликвидации заболеваемости. Общественная профилактика городского кожного Л. заключается в борьбе с москитами (дустирование), защите от москитов пологами, применении репеллентов (см.).
Лицам, переселяющимся надолго в очаги кожного лейшманиоза, целесообразно сделать прививку, для чего применяют живую культуру лейшманий. В настоящее время прививают культуру сельского типа, обеспечивающую быстро наступающий иммунитет к обоим типам кожного Л. (Н. Ф. Родякин). При прививке кусочком лейшманиомы от больного или свежевыделенной культурой лейшманий развивается типичное поражение. Прививка культуры вызывает обычно одиночную лейшманиому, редко сопровождающуюся осложнениями. Техника прививок упростилась с применением ампулированных культур. Жизнеспособность лейшманий в ампулах сохраняется 10 дней. Культуру вводят однократно в кожу плеча или бедра в дозе 0,1—0,2 мл. Прививки делают не позднее чем за 3 месяца до вылета москитов, происходящего в конце мая.
Лечение кожного лейшманиоза не всегда достаточно эффективно. По большей части предложенные методы лечения являются симптоматическими, облегчающими течение заболевания, подавляющими вторичную флору, несколько ускоряющими выздоровление. Возможна ликвидация ранних бугорков городского кожного Л. (давностью не более 3 месяцев) впрыскиванием в бугорок 4% акрихина (Н. В. Добротворская). Р. С. Добржанская показала возможность абортивного лечения туберкулоидной и других форм кожного Л. внутривенными вливаниями раствора солюсурьмина: суточная доза взрослым — 0,1 г, курсовая — 1,4—1,6 г на 1 кг веса тела. Имеются также данные об успешном лечении кожного Л. мономицином (М. Эрешов).         

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,127 сек. | 12.46 МБ