Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка-1

Справка для операционной медицинской сестры. Минимальный набор инструментов: скальпели — 2; пинцеты анатомические— 2, хирургические — 2, коагуляционные — 2, лапчатый — 1, ножницы тупоконечные изогнутые — 2, препаровочные — 1; зажимы «москиты» с изогнутыми браншами — 40, Бильрота с тонкими изогнутыми браншами — 20, Кохера — 4, Микулича — 20; корнцанги — 2; крючки Фарабефа — 2; печеночное зеркало— 1; ранорасширители реечные —2; зонд Кохера—1; диссектор с тупыми концами бранш — 1, диссектор с тонкими браншами— 1; реберный распатор— 1, распатор Дуайена— 1; реберные кусачки Дальгрена — 1; иглодержатели — 2; электронож, отсос.
Порядок операции субмукозного прошивания вен пищевода по Рапанту. В положении больного на правом боку производится левосторонний трансторакальный разрез по седьмому-восьмому межреберью. Рану расширяют одним или двумя реечными ранорасширителями. Хирургу после анестезии 0,25% раствором новокаина шокогенных зон (около 150 мл) подают коагуляционный пинцет и препаровочные ножницы. Ассистент отводит нижнюю долю легкого, а хирург вскрывает плевру над пищеводом. Мобилизуют пищевод со всех сторон. Для мобилизации подают диссектор с тупыми концами бранш и препаровочные ножницы. После мобилизации пищевода подают две резиновые полоски из перчаточной резины шириной около 1 см и длиной около 12 см. Хирург проводит эти полоски выше и ниже места предполагаемого разреза на пищеводе. Эти полоски используют как держалки. Подают скальпель, и хирург производит осторожное рассечение только мышечной стенки пищевода от нижней легочной вены до кардии желудка. Для того чтобы правильно войти в слой между мышцами и подслизистой, некоторые хирурги используют инфильтрацию с помощью 0,25% раствора новокаина. Края мышечной стенки берут симметрично на 4 провизорные лигатуры (капрон № 2), которые растягивают. Осторожно мобилизуют слизистую оболочку с помощью препаровочных влажных тупферов. Обнаруживают варикозные вены пищевода, которые прошивают на протяжении капроновой лигатурой (№ I) отдельными швами. Края рассеченной мышцы ушивают отдельными капроновыми швами (№ 1) в один ряд.
Отдельными капроновыми швами (№ 1) ушивают плевру над пищеводом. Через отдельный разрез в девятом межреберье по средней подмышечной линии дренируют плевральную полость длинным дренажом, доходящим до купола. Дренаж фиксируют одной провизорной кетгутовой лигатурой в средней части к плевре. Рану в грудной стенке послойно ушивают наглухо.
При наличии кровоточащих вен желудка производят гастротомию. Желудок вскрывают в верхней трети, почти в области дна, горизонтальным разрезом передней стенки в бессосудистой зоне. Содержимое отсасывают. Слизистую оболочку обрабатывают 1 % раствором йода. Расширенные пены кардиального отдела желудка и пищеводно-желудочного перехода прошивают отдельными капроновыми швами (№ 1, 2) на протяжении. Рану в стенке желудка ушивают двумя рядами швов: передний ряд — непрерывный кетгутовый шов (№ 0), второй ряд — серозно-мышечными капроновыми отдельными швами (№ 1, 2). Брюшную полость дренируют через отдельный разрез. Рану в брюшной стенке послойно ушивают наглухо.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,103 сек. | 11.42 МБ