Кровотечения у больных с миомой матки-3

А. Э. Мандельштам (1970) указывает на слабую васкуляризацию миомы, поэтому при росте миомы создаются условия для циркуляторных расстройств в виде варикозных расширений сосудов и тромбозов, отека опухоли, геморрагических инфарктов и некрозов опухоли. Частота этих осложнений, по наблюдениям автора, колеблется от 15 до 40 %. Начальным, наиболее частым осложнением является отек узла, который может быть принят за быстрый рост опухоли. Нарушение питания узла может быть причиной его некроза. На почве некроза может произойти инфицирование и нагноение узла. При этой патологии больные жалуются на боли внизу живота. Мы обращаем особое внимание на эти изменения, потому что они могут возникнуть при неправильно проводимом консервативном лечении.
Одним из видов перерождения миомы является обызвествление (петрификация) узлов, которое проявляется в очень плотной консистенции опухоли и в виде очагов отложения солей в толще узла. Такие изменения наиболее часто наблюдается при субсерозных узлах. Этот процесс продолжается в постменопаузе и задерживает обратное развитие миоматозных узлов. При соответствующем расположении обызвествленного миоматозного узла он может быть принят за опухоль яичника. У некоторых больных дифференциальная диагностика миоматозного узла и опухоли яичника затруднена, в связи с чем необходимо провести дополнительное обследование. Нередко достаточно произвести обзорный рентгеновский снимок малого таза, чтобы уточнить диагноз. Очаги обызвествления и диффузное обызвествление хорошо видны на снимках.
Дифференциальная диагностика миомы матки и кистозной опухоли яичника в настоящее время значительно облегчена в связи с внедрением в клиническую практику ультразвукового сканирования органов малого таза и эндоскопических методов. Определяя размеры миомы матки, следует учитывать также возможность сращения с маткой опухоли придатков (опухоли воспалительного происхождения, кисты, кистомы яичников, гидросальпинкс, пиосальпинкс).
Следует обратить особое внимание на дифференциальную диагностику миомы и рака матки. Необходимо провести целенаправленное обследование для выявления или исключения рака матки. Диагноз злокачественного перерождения миомы матки или первично возникшей саркомы можно установить только предположительно в тех случаях, когда обнаруживают быстрый рост матки, размягчение отдельных участков или всей матки, появляются сукровичные либо кровянистые выделения.
Сложность диагностики злокачественного перерождения матки подтверждается клиническими наблюдениями. Известны случаи, когда больным производили консервативную миомэктомию и только при гистологическом исследовании удаленного узла выявляли саркому. А. Э. Мандельштам (1970) подчеркивает, что в постменопаузе саркому в предполагаемых миоматозных узлах обнаруживают в 7—8 раз чаще, чем в детородном возрасте.
Как уже отмечалось выше, даже в пре- и постменопаузе миому матки следует дифференцировать от беременности. При этом большое значение имеют данные об особенностях начала заболевания, о динамике увеличения размеров матки, состояния стенок влагалища, шейки матки, характере отделяемого. Основными методами обследования является ультразвуковое сканирование и определение концентрации хорионического гормона в моче.
При дифференциальной диагностике важно выявить или исключить нодозный сальпингит, осумкованный пиосальпинкс. Воспалительные или опухолевые образования придатков матки, особенно яичников, нередко бывает трудно дифференцировать от миоматозных субсерозных узлов. При этом следует также учитывать возможность сочетания миомы матки с патологическими изменениями придатков. Своевременное выявление таких сочетаний имеет важное значение при решении вопроса о возможности проведения консервативной терапии миомы матки. Этот вопрос должен решаться индивидуально, после тщательного обследования, которое позволит установить точный диагноз. Так, например, представляется возможным проводить консервативную терапию при сочетании миомы, аденомиоза и эндометриоза придатков матки. У части больных бывает эффективна консервативная гормональная терапия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,172 сек. | 12.58 МБ