Лечение д-витаминной интоксикации-3

Задачей дезинтоксикационной терапии является восстановление объемов жидких сред организма, восполнение потерь воды и электролитов (Na, К и др.), ликвидация ацидоза и гиповолемии. Большое значение в борьбе с гиперкальциемией и ее последствиями имеет достаточное введение жидкости. Необходимо прежде всего одномоментное внутривенное медленное введение плазмы или плазмозаменителей (гемодез, полиглюкин) из расчета до 10 мл на кг веса. Затем капельно вводятся изотонические растворы глюкозы, NaCl, раствор Рингера. При токсикозе с выраженным обезвоживанием следует вводить жидкость из расчета 150—170 мл на 1 кг веса с осуществлением постоянного контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы. При тяжелых Д-гипервитаминозных токсикозах 70—80% общего количества жидкости следует вводить внутривенно, остальную — через рот. При желудочно-кишечной форме гипервитаминоза Д наряду с дезинтоксикационной терапией необходимо назначение ферментов (1% раствор соляной кислоты с пепсином, панкреатин, а также кокарбоксилаза, АТФ) и проведение стимулирующей терапии. После установления характера эксикоза жидкость вводится следующим образом: при изотоническом типе обезвоживания вводят изотонический раствор NaCl (или раствор Рингера) в равных соотношениях с 5% глюкозой (1:1), при вододефицитном типе — 1 часть изотонического раствора NaCl и 2—3 части 5% глюкозы (1:2; 1:3), при соледефицитном типе обезвоживания — 2 части физраствора (или раствора Рингера) и 1 часть 5% глюкозы. Для ликвидации метаболического ацидоза необходимо введение 4% раствора бикарбоната натрия 5—7 мл на кг веса. При упорной рвоте необходимо промывание желудка изотоническим раствором хлористого натрия. Перед этим следует дать ребенку увлажненный кислород. Однако промывание желудка противопоказано детям с гипотрофией II и III степени, при токсико-дистрофическом состоянии, выраженном коллапсе.
Как известно, роль нарушений сердечно-сосудистой системы в патогенезе гипервитаминоза Д исключительно велика. В результате обезвоживания детского организма объем плазмы значительно уменьшается, изменяется состав крови. Кроме того, повышенная проницаемость сосудов также содействует нарушению гемодинамики. В свою очередь, эти сдвиги приводят к недостаточному снабжению тканей кислородом, нарушениям различных видов обмена и развитию ацидоза. Поэтому при выраженных явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности необходимо введение сердечных гликозидов: коргликона — 0,06%—0,1—0,2 мл или строфантина—0,05% — 0,1 мл в 10 мл 20% раствора глюкозы. Противопоказанием для назначения сердечных гликозидов является наличие брадикардии, экстрасистолии. Необходимо также введение кокарбоксилазы (50—75 мг), АТФ.
При почечной форме показано назначение препаратов нитрофуранового ряда, налидиксовой кислоты, при гипертонии — гипотензивные средства. Учитывая, что Д-витаминная интоксикация характеризуется присоединением вторичной инфекции при тяжелых ее формах, необходимо проведение антибактериальной терапии, в частности пенициллина. При развитии пневмонии большое внимание следует уделять правильному ее лечению. Длительность пребывания подобных больных в стационаре должна быть достаточной, с учетом склонности заболевания к затяжному течению и рецидивам.
Наряду с проводимой терапией по синдромному принципу большое внимание следует уделять патогенетическому лечению, направленному на борьбу с гиперкальциемией, повышенной проницаемостью биологических мембран, восстановлению нарушенных функций различных органов и систем. В этом плане хороший эффект оказывает применение лечебных доз витаминов А группы В, аскорбиновой и пантотеновой кислот, снимающих побочные действия витамина Д (Clark, 1964; Железовская, 1965; Favus, 1970; Петряева, 1974; Струков, 1975). За последние годы широко рекомендуется назначение антиоксидантных препаратов (токоферола), предотвращающих, согласно данным В. Б. Спиричева и Н. В. Блажевич (1965), повреждающее действие витамина Д.
Большое значение в комплексной терапии гипервитаминоза Д имеет применение стероидных гормонов, способствующих нормализации деятельности клеточных мембран, поврежденных Д-витаминной интоксикацией. Преднизолон назначается в течение 5—7 дней короткими курсами из расчета 1—2 мг на кг веса в сутки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,157 сек. | 12.58 МБ