Лечение мастоидита

Лечение. Выраженные формы мастоидита нередко излечиваются антибиотиками без хирургического вмешательства. Однако лечение антибиотиками имеет отрицательные стороны: при нем могут почти бессимптомно развиться внутричерепные осложнения в период кажущегося выздоровления, может наблюдаться также резкое понижение слуха в связи со стойкими патологическими изменениями в среднем ухе, которые не поддаются воздействию антибиотиков. Показания к операции при мастоидите резко сузились, частота самих операций снизилась в 15—20 раз, однако в части случаев она и сейчас остается обязательным элементом лечения мастоидита и профилактики в отношении внутричерепных и общих осложнений.
Показания к операции: длительное, несмотря на лечение антибиотиками, обильное гноетечение (более 3—4 недель), опущение верхне-задней стенки слухового прохода и субпериостальный абсцесс. Операция срочно показана при первых признаках перехода инфекции в лабиринт (головокружение, тошнота, рвота), на мозговые оболочки (резкая головная боль, менингеальные симптомы) или поперечный венозный синус (потрясающие ознобы, обильный пот, повышение температуры до 40° днем и понижение ее к вечеру до нормы и ниже).
Операцию по поводу мастоидита — простую трепанацию сосцевидного отростка (синоним: антротомия, мастоидотомия, мастоидэктомия) — производят чаще под местной анестезией. Операция состоит из трех этапов. 1. Производят заушный дугообразный разрез мягких тканей до кости, отступя на 0,5 см от места прикрепления ушной раковины, отсепаровывают надкостницу кпереди и кзади, руководствуясь опознавательными пунктами linea temporalis и spina suprameatum (за их пределы нельзя выходить при снятии кости). 2. Удаляют долотами или стамесками кортикальный слой отростка и углубляют операционную полость в сторону антрума. 3. Вскрывают антрум и гнойные очаги в отростке. После операции вместо сложной системы воздухоносных клеток образуется одна общая полость. Операция значительно упрощается при субпериостальном абсцессе (свищ), а также если после снятия кортикального слоя показывается гной. Ориентируясь по ходу свища, легко найти антрум. Послеоперационную полость заполняют марлевым тампоном или накладывают первичный шов и вводят сульфаниламидную или пенициллиновую пасту.
При верхушечно-шейном мастоидите удаляют верхушку отростка и дополнительно широко вскрывают абсцесс под мышцами шеи. При зигоматиците продолжают разрез кпереди от ушной раковины и вскрывают клетки скулового отростка.
У детей в возрасте до 2 лет необходимо при простой трепанации сосцевидного отростка соблюдать некоторые меры предосторожности: не следует сразу разрезать мягкие ткани вплоть до кости, так как при мягкой кости, а тем более при ее дефектах можно поранить мозговые оболочки (в связи с этим рекомендуется производить разрез послойно.) Надкостницу отсепаровывают обычными распаторами. Опознавательные пункты могут быть плохо выражены; в таких случаях нужно ориентироваться на заднюю и верхнюю стенки слухового прохода. Антрум расположен поверхностно, и его легко вскрыть при помощи острых ложек или стамесок. Ввиду мягкости кости применение молотка обычно излишне.
Первую перевязку и удаление тампона производят, как правило, на 5—6-й день после операции, последующие — через день, а затем и реже. При нормальном ходе заживления здоровые грануляции покрывают равномерно все стенки полости. Если процесс гранулирования идет очень медленно и вяло, то применяют мазь Вишневского, сульфаниламидные и пенициллиновые мази, рыбий жир, мази с витаминами, ультрафиолетовое облучение и т. д. Больной считается излеченным, когда полностью закрылась операционная полость, прекратились выделения из уха и восстановился слух.
Рецидив мастоидита может развиться в различные сроки после операции. Причины рецидивов: неполное удаление при операции патологически измененной кости; зияние широко вскрытого антрума; вялые грануляции в операционной полости, преждевременное ее закрытие. У детей большое значение имеют пониженное питание, рахит, экссудативный диатез, туберкулезная интоксикация.
Быстрое развитие мастоидита, припухание рубца и прорыв гноя наблюдаются в тех случаях, когда послеоперационная полость выполнена фиброзной тканью; при этом бывают и повторные рецидивы. Лечение: при нагноении рубца в большинстве случаев можно обойтись разрезом и опорожнением гнойника. При более глубоких поражениях требуется реоперация.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,114 сек. | 12.59 МБ