Лечение мегаколона

  • Клиническая картина и течение

Лечение зависит от формы болезни.
Больные с легкой формой болезни подлежат консервативному лечению (клизмы, вазелиновое масло, свечи, лечебная гимнастика, общеукрепляющее лечение). Радикальная операция — резекция аганглионарной зоны — показана после 1 года (наиболее благоприятный возраст 2—3 года).
Больные с заболеванием средней тяжести подлежат также консервативному лечению; если оно не дает положительных результатов (опорожнение кишечника затруднено, возникают явления кишечной непроходимости), показана колостомия (см. Кишечник, операции). Радикальная операция производится в возрасте после 1 года.
Больные с тяжелой формой болезни не подлежат консервативному лечению. При установлении диагноза или подозрении на мегаколон показана срочная колостомия; радикальная операция — в возрасте 1 года.
Лечение — методичное и длительное применение консервативных мероприятий для ежедневного освобождения кишечника: 1) клизмы очистительные с вазелиновым маслом, периодически сифонные клизмы; 2) осторожный массаж живота и соответствующая лечебная гимнастика; 3) диета — продукты с большим количеством клетчатки; 4) растяжение заднего прохода пальцами или бужами. Эти мероприятия должны особенно настойчиво проводиться у детей грудного возраста, у которых операция связана с большим риском. Оптимальный возраст для операции 3—5 лет. Однако в случае безуспешности консервативных мероприятий возможно хирургическое лечение и в более раннем возрасте. Чем длительнее существует заболевание, тем более выражена хроническая интоксикация, вторичные изменения в кишке. Поэтому откладывать операцию до возраста 7—10 лет и старше нецелесообразно. Операция заключается в удалении суженной и части расширенной зоны кишки.
Оперативное лечение. Наиболее распространена ректосигмоидэктомия с инвагинацией и низведением кишки по Грекову — Кюммелю — Свенсону. Грубой ошибкой следует считать резекцию кишечника, не захватывающую зоны аганглиоза, так как сохранившаяся зона аганглиоза продолжает поддерживать нарушение моторики кишечника. Операция Свенсона и ее модификации дают наилучшие ближайшие и отдаленные результаты. Оставление расширенной части кишки невозможно, если операция производится по поводу развившейся странгуляционной непроходимости (см. Непроходимость кишечника, Сигмовидная кишка). В этих случаях послеоперационная летальность, естественно возрастает.
Колостомия (только как этап подготовки к радикальной операции) показана у новорожденных с тяжелой формой болезни, а также если заболевание сопровождается периодически возникающими явлениями кишечной непроходимости. Колостомия показана также у детей более старшего возраста с явлениями тяжелой каловой интоксикации, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, когда опорожнение кишечника только длительными и повторными сифонными клизмами опасно вследствие возможного возникновения тяжелых шоковых реакций. Накладывают колостому на проксимальный отдел восходящей кишки, выше аганглионарной зоны. Свищ, наложенный в области аганглионарной зоны, оказывается несостоятельным. Лечение остальных форм мегаколона сводится к устранению их причин [механическое препятствие, врожденное (например, свищевая атрезия заднего прохода) или приобретенное (рубцовый стеноз, спайки)], к борьбе с гиповитаминозом, воспалительными заболеваниями кишечника, сопровождающимися спазмом (хронический ректосигмоидит).     

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,158 сек. | 12.52 МБ