Лечение недостаточности кровообращения

Лечение недостаточности кровообращения включает лечение заболевания, явившегося ее причиной (ревматизм, коронарная недостаточность, гипертоническая болезнь и др.). В начальной стадии недостаточности кровообращения для восстановления нормального кровообращения достаточно отдыха от работы и назначения успокаивающих средств (брома, валерианы). Если недостаточность кровообращения выражена значительнее, необходимы сердечные средства. Наиболее сильным действием обладают сердечные гликозиды (см.). При острой недостаточности кровообращения или в начале лечения тяжелой, хронической недостаточности кровообращения гликозиды применяются внутривенно. В 10—20 мл 40% раствора глюкозы или физиологического раствора медленно вводят 0,125—0,25 мг строфантина (или 0,6 мг коргликона). Вливания делают 1—2 раза в день.
При применении гликозидов внутрь сначала назначают порошок из листьев дигиталиса по 0,1 г 3 раза в день и по мере насыщения им организма и урежения пульса дозу постепенно уменьшают. Дигиталис можно применять и в свечах (0,15 г 2 раза в день) или в клизме (2—3 стол. л. настоя из расчета 1,0 : 150,0 2 раза в день), особенно при плохой переносимости   препарата   при   приеме внутрь. Вместо дигиталиса можно назначать внутрь дигоксин по 0,25 мг 2—3 раза в день, дигитоксин — по 0,1 мг 2—3 раза в день, лантозид — по 10—20 капель 2—3 раза в день. При нетяжелой недостаточности  кровообращения применяют настой горицвета из расчета 6,0 : 150,0 по 1 стол.   л. 4— 5 раз в день, адонизид — по 20 капель 2—3 раза в день. Если нельзя устранить причину недостаточности кровообращения, больной должен принимать сердечные  гликозиды  постоянно.   Накапливаясь в организме, сердечные гликозиды могут вызывать явления интоксикации,   которая   проявляется брадикардией,   аритмиями   (экстрасистолией,   бигеминией — см. Аритмии сердца), диспептическими расстройствами (тошнотой, рвотой, поносом). При появлении брадикардии дозу гликозидов нужно уменьшить, а при появлении симптомов  интоксикации отменить их совсем и назначить препараты калия — 10% раствор хлорида калия, ацетат калия. Наряду с гликозидами при недостаточности кровообращения применяют эуфиллин по 0,2 г 2—3 раза в день или внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.  Назначают кордиамин,  камфору, кофеин, коразол и др. При наличии отеков применяют различные мочегонные средства: новурит по 0,5—1,0 мл внутримышечно   1 — 2 раза   в   неделю;   действие   этого препарата    усиливается   предварительным приемом хлорида аммония по 3,0—4,0 г в день. Диакарб (фонурит) назначают по 0,25 г 1—2 раза в день в течение 2—3 дней. Гипотиазид  применяют  по   50—100  мг  в сутки 1—2 дня в неделю с одновременным приемом препаратов калия; лазикс   (фураземид)   по  40—80  мг в сутки 2—3 дня в неделю. При тяжелой недостаточности кровообращения мочегонные средства комбинируют с блокаторами   альдостерона   (альдактон по 100—200 мг, верашпирон в той же дозе) с преднизолоном по 20 мг в течение недели. При большом венозном застое эффективны кровопускания (200—400 мл крови) или крово-извлечения с помощью пиявок (5— 8 штук на область печени). При скоплении жидкости в полостях показано ее удаление путем пункции плевральной и брюшной полостей в условиях строжайшей асептики. При одышке назначают  вдыхание 40—60%  кислорода  по  15—30 минут  несколько раз в день. При выраженной сосудистой недостаточности наряду с мерами, устраняющими ее причину (лечение шока, кровопотери, интоксикации), назначают введение жидкости в организм. Подкожно или внутривенно капельно вводят 500— 800 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы; 250—500 мл полиглюкина внутривенно, переливают плазму крови, кровь (особенно при кровопотерях) и др. Назначают средства, повышающие сосудистый тонус: подкожно вводят 1—2 мл кордиамина, 1 мл 5% раствора эфедрина, 1 мл 1% раствора мезатона; применяют 0,1% раствор нитрата стрихнина, 10% раствор кофеина, 20% масляный раствор камфоры и др. В тяжелых случаях внутривенно капельно вводят норадреналин (4 мг норадреналина на 500 мл изотонического раствора хлорида натрия — 8— 16 капель в 1 мин.), гидрокортизон, преднизолон (50—100 мг). К ногам кладут теплые грелки, согревают больного. Больные с острой сердечной или сосудистой недостаточностью кровообращения нуждаются в полном покое, строгом постельном режиме в течение 2—3 недель. При хронической недостаточности кровообращения также необходим физический и психический покой, ограничение движений. При тяжелой недостаточности кровообращения — строгий постельный режим в лежачем или полу сидячем положении, при улучшении состояния — дозированные движения, лечебная физкультура (дыхательные упражнения, гимнастические упражнения без отягощения). ЛФК проводится в медленном темпе со строгим контролем за состоянием сердечно-сосудистой системы (частота пульса, дыхания, артериальное давление). Диета при недостаточности кровообращения должна быть с резким ограничением жидкости (до 300—600 мл в сутки) и поваренной соли (до 1—2 г). Пища не должна вызывать вздутия кишечника. Стол больного состоит из молока, сметаны, творога, яиц, белого хлеба, масла, овощного и картофельного пюре, киселей, варенья, фруктов, небольшого количества отварного мяса, рыбы, курицы. Пища должна содержать достаточное  количество  витаминов.
Больные с недостаточностью кровообращения нуждаются в тщательном уходе. Помещение нужно часто проветривать. Постель должна быть удобной, под голову и спину следует положить несколько подушек. Иногда больные лучше себя чувствуют, сидя в удобном кресле или в подушках поперек кровати с маленькой скамейкой под ногами. Необходимо тщательно следить за кожей, поскольку неподвижное положение больного и замедление кровообращения предрасполагают к образованию пролежней.
Кожу спины, крестца следует ежедневно протирать спиртом; на простыне не должно быть складок. Если постель недостаточно мягкая, под крестец подкладывают резиновый круг, покрытый простыней. При отеках ног кожа истончается, становится сухой и легко ранимой, поэтому ее надо смазывать вазелином, ланолином, а места соприкасающихся поверхностей посыпать тальком или крахмалом. Необходимо следить за полостью рта, особенно при назначении ртутных мочегонных, а также за функцией кишечника (при отсутствии стула применяют сульфат магния или ставят клизму). При недостаточности кровообращения для контроля за состоянием больного его нужно чаще взвешивать и измерять суточное количество мочи.
Уменьшение веса и увеличение выделения мочи свидетельствует об улучшении состояния, уменьшении отеков. Профилактика недостаточности кровообращения состоит в профилактике заболеваний, которые к ней приводят. Для предупреждения недостаточности кровообращения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением, соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться (регулярно, 4 раза в день, равномерными порциями, не переедать, ограничивать жидкость и поваренную соль), а также избегать физических и психических напряжений, инфекций, простудных заболеваний. Физическая нагрузка должна ограничиваться (трудоустройство лиц физического труда!). При отсутствии выраженной недостаточности кровообращения нетяжелая дозированная мышечная работа укрепляет сердечную мышцу. Показаны лечебная физкультура, санаторно-курортное  лечение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,118 сек. | 12.46 МБ