Лечение ожоговой болезни

Летальность. Поверхностные ожоги дают низкую летальность. Целесообразно поэтому исчислять летальность в зависимости от площади глубоких поражений. Ниже приводятся данные ожогового отделения Института хирургии им. А. В. Вишневского.
Приведенные данные показывают, что прогноз при ожоговой болезни определяется прежде всего площадью глубоких поражений.
Лечение. Первая помощь. Возможно быстрее потушить огонь (плотно окутать горящие участки одеялом, предметами одежды и т. п.). Тлеющую одежду облить водой. Ввести под кожу наркотики, кордиамин, кофеин, лобелии. Обожженные поверхности закрывают сухими стерильными повязками, вводят 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки. При пожарах в закрытых помещениях возможно сопутствующее отравление окисью углерода. В этих случаях необходимо обеспечить доступ чистого воздуха (ингаляции кислорода).
Лечение в периоде ожогового шока. Каждого поступающего в стационар в состоянии ожогового шока либо с обширными ожогами, при которых шок может развиться позже, помещают в палату с температурой воздуха 22—24°. Контактное согревание обожженного грелками не рекомендуется. Обожженного раздевают и производят новокаиновую блокаду по А. В. Вишневскому: при О. верхней половины тела — вагосимпатическую, одно- или двустороннюю в зависимости от локализации поражения; при ожогах нижней половины тела — паранефральную, при локальных О. конечности — футлярную (см. Блокада новокаиновая). В случае необходимости новокаин можно вводить через обожженную поверхность (при свежих О.), сделав туалет кожи на ограниченном участке в области инъекции. Блокады действуют обезболивающе и способствуют нормализации проницаемости капилляров. Пострадавшим вводят внутривенно в течение суток в среднем 3—4 л жидкости: 250—500 мл консервированной крови одноименной группы, 500— 700 мл плазмы, 1000—1500 игл полиглюкина, 300—500 мл 0,1% раствора новокаина на физиологическом растворе. При недостатке консервированной крови или плазмы их заменяют частично гетерогенными белковыми плазмозаменителями (Б.К-8 и др.). Количество вливаемой в сутки жидкости в каждом случае определяется в зависимости от возраста и тяжести состояния обожженного, степени гемоконцентрации и величины почасового диуреза, измерение которого обязательно (здоровый взрослый человек выделяет в час 50—60 мл мочи). Вливают жидкости капельно со скоростью 30—40 капель в 1 мин. При резко выраженной олигурии жидкость вводят струйно, но не более 1 л, а затем переходят на капельное вливание. Массивные струйные вливания могут привести к переполнению малого круга кровообращения, острой недостаточности сердца и отеку легких. Если на протяжении первых суток обожженный выделяет 25 — 30 мл мочи в 1 час, то это (в сочетании с другими данными) свидетельствует о благоприятном течении шока.
Во вторые сутки болезни при наличии шока продолжают трансфузионную терапию согласно приведенной схеме. Если явления шока ослабевают и нарастает почасовой диурез, то это позволяет уменьшить (на 1/3 или наполовину) суточное количество вводимой жидкости. При упорной олигурии и гипотонии следует ввести в вену капельно глюкокортикоиды (гидрокортизон 100—200 мг или преднизолон 30—60 мг в сутки). По показаниям назначают внутривенно коргликон (0,5—1 мл 1 — 2 раза в сутки) или строфантин К (0,05% раствор, 0,5—1 мл 1—2 раза в сутки). Оба эти препарата растворяют в 20 мл 40% раствора глюкозы. Для обезболивания вводят внутривенно 1% раствор промедола (омнопона) по 1 мл 2—3 раза в сутки. Периодически дают увлажненный кислород. При повторной рвоте промывают желудок и периодически отсасывают желудочное содержимое через постоянный зонд. При выраженном шоке ограничивают питье через рот, так как это способствует возникновению рвоты. При ожогах дыхательных путей производят двустороннюю вагосимпатическую блокаду, при отеке дыхательных путей накладывают трахеостому и через канюлю периодически отсасывают содержимое бронхов. У этих больных необходимо уменьшить дозы вводимых в вену жидкостей и вливания производить только капельно.

  • Лечение в периодах острой ожоговой токсемии и септикотоксемии
  • Местное лечение при ожогах

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,119 сек. | 12.44 МБ