Лечение пародонтоза

Пародонтоз (синоним альвеолярная пиорея) — хроническое заболевание дистрофического характера окружающих зубы тканей. Пародонтоз характеризуется прогрессирующим рассасыванием края альвеолярного отростка челюсти, ведущим к подвижности и выпадению зубов. В последнее время распространение получил термин «пародонтопатия», обозначающий все заболевания пародонта (см.). Этиология окончательно не выяснена. Наибольшее распространение получили теория нервной дистрофии и сосудистая теория. В патогенезе пародонтоза играют роль эндокринные нарушения, болезни обмена, а также местные факторы: зубной камень (см.), перегрузка зубов, патогенная микрофлора полости рта.
Для пародонтоза характерно почти бессимптомное начало. Стадии пародонтоза различают в зависимости от степени рассасывания костной ткани, что определяется рентгенологически. В первой стадии отмечают убыль костной ткани на 1/3 длины корня зуба; во второй стадии — до половины длины корня зуба; в третьей — на 2/3 и больше. Клинически выраженная картина пародонтоза характеризуется воспалением десневого края, кровоточивостью десен, межзубные сосочки увеличены, отечны, имеются
патологические десневые карманы, из которых при надавливании выделяется гной; зубы подвижны и смещены, часто наблюдается неприятный запах изо рта, болезненность при жевании, иногда могут появляться абсцессы.
Лечение пародонтоза должно быть комплексным и включать общие и местные мероприятия. После обработки полости рта растворами антисептических средств (3% раствор перекиси водорода, 0,25% раствор хлорамина) удаляют вначале наддесневой, а затем поддесневой зубной камень; при наличии патологических десневых карманов производят выскабливание грануляций (кюретаж) острым экскаватором под анестезией. При гноетечении перед кюретажем производят медикаментозную обработку десневых карманов антисептическими средствами (3% раствор перекиси водорода, раствор риванола 1 : 1000), противовоспалительными препаратами (гидрокортизон, преднизолон), ферментными препаратами (химотрипсин, химопсин).
При очень глубоких десневых карманах (больше 5 мм), когда кюретаж оказывается неэффективным, применяют гингивэктомию: скальпелем срезают край десны вместе с межзубными сосочками до уровня дна десневого кармана (или применяют диатермокоагуляцию) и обрабатывают обнажившийся корень зуба. Широко применяют ионофорез с витаминами B1 и С, дарсонвализацию десен (15—20 процедур), массаж.
Физические методы лечения можно применять только после излечения гноетечения и абсцессов. Общее лечение предусматривает выявление и терапию основного заболевания, послужившего причиной возникновения пародонтоза; назначение стимулирующей терапии (экстракт алоэ, фибс, пелоидодистиллят в виде инъекций, на курс 15—20); средства, уменьшающие проницаемость сосудов: витамины С и Р, рутин; витамин В1 (6% раствор, 16—20 инъекций). При своевременном и энергичном лечении можно остановить развитие заболевания, для этого необходимо 3—4 раза в год проводить профилактический осмотр и лечение.
В профилактике пародонтоза большое значение отводят гигиене полости рта. Рекомендуется регулярно чистить зубы: при быстром образовании налетов на зубах следует пользоваться пастой «Белорозовая», «Поморин»; при гиперестезии твердых тканей зуба рекомендуют пользоваться пастой «Жемчуг», а при выраженной кровоточивости десен — пастой «Лесная».

Лечение пародонтоза более успешно при первой и второй степенях, когда достигается длительная стабилизация процесса, менее эффективно при третьей и безуспешно при четвертой степени, что зависит от гибели (резорбции) костной ткани альвеолярного отростка.
Одна из первых и главных задач при лечении пародонтоза — устранение вторичных факторов, осложняющих течение пародонтоза, то есть ликвидация воспалительных явлений. Это достигается удалением наддесневых и поддесневых отложений зубного камня, выскабливанием (кюретаж) грануляций и вегетаций эпителия из патологических зубодесневых карманов острыми стоматологическими экскаваторами и специальными инструментами. В отдельных случаях прибегают к отслаиванию слизисто-надкостничного лоскута, обнажая очаги рассасывания пародонта (см.) для более радикальной обработки участков измененной кости, после чего слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и закрепляют швами (операция Видманна и Нейманна). Ряд авторов предлагает удалять край десны до уровня дна кармана или иссекать в виде треугольного лоскута стенки зубодесневого кармана при расположении его с одной стороны.
Для улучшения местного кровообращения в деснах применяют вакуумную терапию, гидротерапию, массаж десен, дарсонвализацию десен, УВЧ, электрофорез с витамином В1, токи Бернара и т. п.
Применяют также биостимуляторы — инъекции экстракта алоэ, фибс и др. Инъекции фибс и алоэ делают по типу инфильтрационной анестезии в переходную складку верхней и нижней челюсти поочередно. Один день в верхнюю челюсть, другой — в нижнюю. Всего на курс лечения — 20—30 инъекций. После каждых 10 инъекций — 10-дневный перерыв. Для одной инъекции берут 2 мл алоэ или фибс и 1 мл новокаина. При пониженной реактивности организма — гемотерапию в виде аутогемотерапии и переливания крови. Целесообразно применение витаминов (особенно витамина С, рутина и комплекса витаминов В).
Для лечения пародонтоза. предложено много различных других средств, но все они имеют относительную ценность как симптоматические. В целях фиксации зубов применяют шины-протезы.
Больные пародонтозом нуждаются в диспансерном обслуживании, в частности в повторных процедурах кюретажа зубодесневых карманов и физиотерапевтических мероприятиях. Серьезное внимание следует обратить на лечение сопутствующих заболеваний, поскольку они ухудшают течение П.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,108 сек. | 12.5 МБ