Лобэктомия

Лобэктомияудаление доли легких, наиболее распространенный вид операции на Л. Показания: бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс Л., опухоли, кисты Л., туберкулез.
Удаление верхних (рис. 48) и средней долей правого Л. удобнее производить из передне-бокового доступа, нижних долей — из заднебокового (рис. 49). Техника операции: после вскрытия плевральной полости и выделения доли из сращений приступают к раздельной обработке элементов ее корня — сосудов и бронха.

Рис. 48. Удаление верхней доли правого легкого; перевязаны и пересечены артерия верхушечного и переднего сегментов (1) и верхнедолевая вена (2); подведена лигатура под заднесегментарную артерию.

Рис. 49. Удаление нижней доли правого легкого выделена легочная артерия в междолевой щели, под верхушечную сегментарную и общую базальную артерии нижней доли подведены лигатуры: 1 — среднедолевая артерия; 2 — верхняя доля легкого; слева внизу — базальный и верхушечный бронхи пересечены и зашиты.

Сосуды корня должны быть выделены наименее травматично. Каждый сосуд перевязывают тремя лигатурами; центральная лигатура не должна проникать в сосуд, вторая, центральная, лигатура должна быть прошивной. Культю бронха оставляют максимально короткой. Ее ушивают либо механическим ушивателем бронха (УКБ-25) танталовыми скрепками, либо П-образными и узловатыми швами. Культя бронха плевризируется. После удаления доли обязательно расправление оставшихся долей путем подачи кислорода в бронхи под повышенным давлением. Плевральную полость дренируют дренажем, проведенным через VIII межреберье (при удалении нижних долей), либо двумя дренажами, проведенными один через IV межреберье, другой — через VIII межреберье (при удалении верхних долей). В дальнейшем особое внимание снова следует уделить расправлению долей легких. Для этого назначают активную дыхательную гимнастику (с раздуванием резинового баллона), производят непрерывное удаление из плевры воздуха и экссудата при помощи дренажей, оставленных в плевре.
Осложнения: пневмония, бронхиальный свищ, эмпиема плевры.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,150 сек. | 12.49 МБ