Лучевая болезнь

         Клиническая картина и лечение
Острую лучевую болезнь вызывает кратковременное (от нескольких минут до 1 — 3 дней) внешнее облучение либо поступление внутрь радиоизотопов, создающих дозу облучения, превышающую 100 р. При однократном облучении в дозе до 25 р, как правило, при обычном клиническом исследовании заметных отклонений не обнаруживается. При облучении в дозе 25—75 р могут быть отмечены нерезкие изменения в картине крови, нервно-сосудистой регуляции — чаще на 6 — 8-й неделе от момента облучения. Облучение в дозе 100—1000 р вызывает типичную форму лучевой болезни с ведущим значением в ее патогенезе нарушений кроветворения. Облучение в дозе 1000—5000 р приводит к развитию кишечной формы со смертельным исходом на 10—14-й день. При облучении человека в дозе 5 000—10 000 р возникают выраженные сдвиги в белковом и водно-солевом обмене; смерть наступает на 5 — 6-й день при нарастающей азотемии. Прямое раннее повреждение нервной системы развивается при облучении в дозе более 10 000 р. Смертельный исход при нервной (острейшей) форме возможен в первые же часы или дни после облучения.
В течении типичной формы острой лучевой болезни выделяют четыре фазы: I — первичной общей реакции, II — видимого клинического благополучия (латентная), III— выраженных клинических явлений (разгара болезни), IV— восстановления.
I фаза характеризуется преобладанием нервно-регуляторных нарушений преимущественно рефлекторного характера (диспептический синдром, перераспределительные сдвиги в картине крови, чаще нейтрофильный лейкоцитоз, изменения деятельности различных анализаторных систем). Могут быть обнаружены и некоторые симптомы прямого повреждающего действия радиации на лимфоидную ткань и костный мозг (начальная лимфопения. уменьшение или гибель молодых клеточных элементов костного мозга), а также признаки раннего поражения нервной системы в виде общемозговых и очаговых неврологических симптомов (при высокой дозе облучения).
II фаза длится в зависимости от дозы облучения от 14—15 дней до 4—5 недель и характеризуется постепенным нарастанием патологических изменений в наиболее чувствительных органах (продолжающееся опустошение костного мозга, поражение кишечника, подавление сперматогенеза, развитие изменений в коже, облысение) при некотором стихании общих нервно-регуляторных нарушений и, как правило, удовлетворительном самочувствии больных.
Переход к III фазе (выраженных клинических проявлений) совершается в различные сроки для отдельных тканевых элементов органов и систем, что во многом связано с длительностью жизненного цикла тех или иных клеток и адаптацией организма к повреждению. Однако в общем клиническом состоянии переход к III фазе четко проявляется по ведущим для данного уровня доз облучения патогенетическим механизмам (глубокое поражение системы крови, угнетение иммунитета, развитие инфекционных осложнений и геморрагических проявлений).
В III фазе заболевания при дозах, превышающих 250—300 р, и отсутствии своевременных рациональных лечебных мер
возможно наступление смертельного исхода. Непосредственными причинами его являются глубокое нарушение кроветворения, инфекционные осложнения (чаще геморрагически-некротические пневмонии), кровотечения. Длительность III фазы в случаях выздоровления не превышает 2— 3 недель. К концу срока на фоне еще выраженной цитопении возникают первые признаки регенерации (появление молодых клеточных форм в пунктатах костного мозга).
В IV фазе общее состояние больных улучшается, температура снижается до нормы, исчезают геморрагические проявления, происходит отторжение некротических масс и заживление эрозированных поверхностей на коже и слизистых оболочках; со 2—5-го месяца возобновляется рост волос, нормализуется потоотделение. В целом период восстановления охватывает 3— 6 мес. (реже до 1—2 лет) и характеризуется, особенно при тяжелых формах заболевания, тем, что наряду с регенераторными процессами в поврежденных органах еще длительное время сохраняются повышенная истощаемость и функциональная недостаточность регуляторных систем (в первую очередь сердечно-сосудистой и нервной).
Типичными отдаленными последствиями острой лучевой болезни являются катаракты (см.), а при тяжелых формах — иногда наличие неглубокой лейко- и нейтропении, тромбоцитопении, легких очаговых неврологических симптомов на фоне умеренной общей астении. В отдельных случаях встречаются эндокринные нарушения (гипофункция яичников, щитовидной железы). Доказано учащение лейкозов, более закономерное после однократного облучения в дозах, превышающих 200 р.
Условно выделяют три степени тяжести острой лучевой болезни, отличающиеся выраженностью клинических проявлений, сроками латентного периода и тяжестью отдаленных последствий: легкая (I), средняя (II), тяжелая (III). Поражения, развивающиеся после облучения в дозе свыше 1000 р, признаются крайне тяжелыми (IV степень).
Тяжелое и крайне тяжелое течение лучевой болезни  осложняется, как правило, кожными поражениями (начиная от дозы облучения свыше 400 р). Поражения кожи возникают иногда и при острой лучевой болезни меньшей тяжести с неравномерно большим облучением отдельных участков, а также при облучении только определенных участков тела. Местные поражения имеют аналогичную общим изменениям фазность течения, однако латентный период для них относительно короче и, следовательно, выраженные клинические проявления изменений кожи заметно отягощают состояние больных уже во II фазе лучевой болезни (с 5—13-го дня от момента облучения).
Глубина кожных поражений (сроки развития первичной эритемы, деструкция эпидермиса и некроз глубоких слоев, образование пузырей, возможность и темп заживления, сроки и частота вторичного изъязвления), помимо дозы излучения, зависят от жесткости, площади облучаемого поля, а также от своевременности квалифицированных лечебных мероприятий.
В исходе лучевых поражений наблюдаются дистрофические изменения ногтей, эпидермиса и подлежащих тканей с развитием циркуляторных сосудистых нарушений в конечностях, остеопороза. Возможно развитие рецидивирующих язв, индуративного отека, регионарного патологического гиперкератоза, опухолей, а также ускорение возрастной инволюции кожи. См. также Кожа, лучевые повреждения.

Лечение. Первым мероприятием является вывод пострадавшего из сферы возможного воздействия излучения, а также обмывание его под душем, промывание конъюнктивы глаз слабым раствором соды, полоскание рта и обильное промывание желудка и кишечника (в случаях, когда не исключается попадание радиоактивных веществ в организм); сердечные средства по показаниям. При лучевой болезни своевременное и правильное лечение во многом определяет исход заболевания.
В тяжелых случаях вводят детоксицирующие препараты и средства, уменьшающие выраженность первичных реакций (глюкоза с аскорбиновой кислотой, хлористый кальций или глюконат кальция, димедрол, этаперазин, новокаин, поливинилпиролидон).
С первого дня при поражениях средней и тяжелой степени и к концу латентного периода при менее тяжелых поражениях назначают средние дозы антибиотиков, количество и спектр которых расширяют к III фазе болезни. Переливание крови (и ее компонентов) проводят на протяжении всего периода нахождения в стационаре при тяжелых поражениях: во II и III фазах — через 1—3 дня, в IV фазе — раз в 5—7 дней.
Раннее и систематическое применение антигеморрагических средств вместе с профилактикой инфекционных осложнений предотвращает или значительно ослабляет развитие геморрагических проявлений даже при тяжелых формах лучевой болезни.
Показаны средства, уменьшающие патологическую афферентацию от пораженных органов и тканей, особенно при развитии местных лучевых поражений (внутривенное введение 50—100 мл 0,5% раствора новокаина, применение его в виде регионарных и внутриартериальных блокад), и препараты, способствующие нормализации нейроэндокринных регуляций (витамины В6 и B1, глюконат кальция). Во II и III фазах назначают небольшие дозы стероидных гормонов (10 мг преднизолона).
Очень важен тщательный асептический туалет кожных покровов и слизистых оболочек (полоскание рта и зева растворами фурациллина и грамицидина). Местно на пораженные кожные покровы применяют индифферентные примочки с частым смачиванием поверхностных слоев повязки (риванол, фурацилин), холод. Пузыри желательно сохранять, уменьшая напряжение их путем проколов. В последующей (III) фазе показаны повязки с линолом или с антибиотиками на основе из индифферентного жира.
Режим должен быть щадящим, для тяжелобольных — постельным на протяжении I—III фаз с осторожным, строго дозируемым расширением его в IV фазе заболевания. Диета обычная; при изменениях слизистой оболочки пищеварительного тракта — специальная щадящая.

  • Хроническая лучевая болезнь
  • Основные формы профессиональных лучевых поражений
  • Терапия костным мозгом

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,116 сек. | 12.48 МБ