Малярия-4

Клиническая картина. Инкубационный период при тропической малярии — 9—16 дней, при четырехдневной — 21—42 дня, при трехдневной — 7—21 день при заражении южными штаммами паразита, а в случае заражения северными штаммами паразита — 8—14 мес. Течение малярии характеризуется периодически повторяющимися приступами, анемией, увеличением печени и селезенки.
Типичный приступ малярии нередко начинается с потрясающего озноба, сменяющегося жаром и потоотделением при снижении температуры. Приступ продолжается не более 5—12 час, после чего наступает период апирексии. Между приступами состояние больного может быть удовлетворительным, остается небольшая слабость. С первых дней болезни печень и селезенка увеличены, иногда болезненны, особенно во время приступа. Появляются головная боль, бессонница, ломота в теле, нередко отмечаются герпетические высыпания на губах и крыльях носа.
При трехдневной малярии и малярии, вызванной Plasmodium ovale, приступы наступают через день, иногда ежедневно (рис. 2 и 3), при четырехдневной малярии — через 2 дня (рис. 4).

Рис. 2. Температурная кривая при трехдневной малярии (регулярные приступы через день).

Рис. 3. Температурная кривая при трехдневной малярии (ежедневные приступы).

Рис. 4. Температурная кривая при четырехдневной малярии.

Рис. 5. Температурная кривая при тропической малярии.

Тропическая малярия характеризуется более тяжелым течением, часто неправильного типа температурной кривой без выраженных периодов апирексии (рис. 5); озноб и пот могут отсутствовать. Нередко наблюдаются тяжелые осложнения.
Первичная серия приступов сменяется латентным периодом, во время которого признаков заболевания не отмечается. Затем более чем у половины больных возникают рецидивы — возобновление приступов. Различают ближайшие рецидивы, возникающие в течение первых 2—3 месяцев после прекращения приступов, и отдаленные рецидивы — через 7—11 мес. В крови — анемия, лейкопения за счет нейтропении с палочкоядерным сдвигом, гипоэозинофилия, относительный лимфо- и моноцитоз, ускоренная РОЭ.

Клиническая картина. Инкубационный период при тропической М. составляет 9—16 дней, при четырехдневной — 21—42 дня, при трехдневной малярии — 10— 18 дней (южные штаммы паразита) или 9— 11 мес. (северные штаммы паразита). М. протекает циклически, периоды лихорадки сменяются апирексией. Иногда периоду лихорадки предшествуют недомогание, разбитость, головные боли.
Для клиники малярии характерны лихорадка (рис. 5—7), увеличение печени и селезенки, анемия. В первые дни лихорадка может быть неправильного ремиттирующего или постоянного типа. Эта «начальная» лихорадка наблюдается только при заболевании М., возникшем впервые в жизни.

5. Температурная кривая при тропической малярии.
Рис. 6. Температурная кривая при трехдневной малярии: А — начальная лихорадка; Б — ежедневный тип лихорадки; В — регулярные приступы с последующим самокупированием.
Рис. 7. Температурная кривая при четырехдневной малярии.

Приступ малярии проявляется типичной триадой: ознобом, жаром и потоотделением. Продолжительность приступа М. обычно не превышает 8—12 час. В дни, свободные от приступов, состояние больного может быть удовлетворительным. Более тяжело протекает М. при ежедневной лихорадке. Приступы малярии чаще возникают в первой половине суток, максимум температуры падает на утренние часы.
С появлением лихорадки увеличиваются в размерах печень и селезенка. Из-за растяжения капсулы они становятся болезненными, особенно во время приступа. При затянувшемся заболевании переполнение селезенки кровью может привести к ее разрыву. При правильном лечении печень и селезенка сокращаются. Для М. характерны герпетические высыпания на губах, крыльях носа, головные боли, бессонница, вегетативные расстройства.
Первичная атака и без специфической терапии обычно сменяется латентным периодом, после которого более чем у половины больных снова возникают рецидивы, ближайшие и отдаленные. Ближайшие рецидивы связаны с эритроцитарной шизогонией; они часто провоцируются переохлаждением, перегреванием, сопутствующими инфекциями и др. Отдаленные рецидивы возникают через длительный промежуток времени, обычно в следующем эпидемическом сезоне; они связаны с повторным выходом плазмодиев из тканей в кровь.
Трехдневная малярия умеренного климата обычно протекает доброкачественно. Южные штаммы P. vivax вызывают более тяжелое заболевание. Инфекция длится 1,5—2, редко 2,5 года.
При четырехдневной малярии полного излечения достичь трудно. Описаны рецидивы через 5—10 лет и более. Известны случаи четырехдневной М. от переливания крови доноров, переболевших много лет назад. По-видимому, плазмодии четырехдневной М. могут очень длительно находиться в крови в малых количествах, не вызывая клинических проявлений.
Тропическая М. характеризуется более тяжелым течением, лихорадкой неправильного типа (выраженные ознобы могут отсутствовать), частотой тяжелых осложнений. Длительность инфекции около одного года. С лечебной целью иногда прививают трехдневную или четырехдневную малярию больным нейросифилисом, шизофренией, липоидным нефрозом. Заражают кровью больного М. (шизонтная М.) или через комара. Заражение шизонтной М. может произойти также случайно при переливании крови от донора, страдающего малярией, при инъекциях загрязненными инфицированной кровью шприцами и иглами и т. д.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,106 сек. | 12.43 МБ