Малярия у детей

Малярия у детей раннего возраста характеризуется атипичностью приступов. Озноб не выражен, приступ малярии начинается с побледнения, затем синюшности кожи, похолодания конечностей. При высокой температуре возможны судороги, рвота, явления менингоэнцефалита, часто поносы. Снижение температуры сопровождается незначительным потением головы, шеи. Развивается анемия, увеличиваются печень и селезенка. Ввиду атипичного течения малярии у грудных детей исследование крови (толстой капли и мазка) имеет особенно важное значение. Кровь следует брать до назначения противомалярийного лечения.
Лечение малярии у детей проводят производными 4-аминохинолина, а также хиноцидом или примахином по тем же схемам, что и у взрослых, но в соответствующих возрастных дозировках (табл. 1 и 2).

Таблица 1. Дозировка хлорохина (резохина, делагила) при лечении малярии у детей
Возраст
Дозы (в г на один прием)
в 1-й день
в 2-й день
в 3-й день
0—1 год
2—5 лет
6—10 лет
11—15 лет
Свыше 16 лет
0,05
0,125
0,25
0,5
1,0
0,025
0,05
0,125
0,25
0,5
0,025
0,05
0,125
0,25
0,5
Таблица 2. дозировка хиноцида для детей
Возраст
Дозa (в г на один прием в день)
схема 1
схема 2
До 1 года
1—2 года
3—4 года
5—7 лет
8—12 лет
13—15 лет
Свыше 16 лет
0,0025
0,005
0,0075
0,01
0,015
0,02
0,03
0,0015
0,0025
0,005
0,0075
0,01
0,015
0,02

Примечание. По схеме 1 хиноцид назначают в течение 10 дней, по схеме 2 — в течение 14 дней.

Малярия у детей в грудном возрасте протекает атипично (типичные приступы наблюдаются относительно редко). Эквивалентом озноба бывает резкое побледнение кожи, переходящее затем в цианоз; конечности становятся холодными, появляется беспокойство. Во время жара могут отмечаться судороги клоникотонического характера и другие симптомы (тремор конечностей и пр.). Малярия может протекать с токсическим кишечным синдромом, давая картину диспепсии. В крови во время приступа наблюдаются лейкопения, нейтропения, относительные лимфоцитоз и моноцитоз; РОЭ ускорена. Постепенно развивается анемия. Иногда наблюдаются поражения почек в виде нефрита или нефроза; возможна альбуминурия. Повышен уробилин в моче.
Определенные особенности клинических проявлений и течения отмечаются при врожденной малярии, заражение которой может произойти через поврежденную плаценту внутриутробно, в момент родов при отторжении децидуальной оболочки, когда возможно смешение крови матери и плода (наиболее частый вариант), во время тяжелых родов с разрывом сосудов, при родовой травме.
При внутриутробном заражении нередко наблюдаются преждевременные роды; вес ребенка мал, кожа бледна, цианотична, с восковидным или желтушным оттенком, что дает повод подозревать гемолитическую болезнь; селезенка всегда увеличена, а часто и печень. Проявления малярии начинаются сразу после рождения.
При заражении во время родов вес и общее состояние детей при рождении не нарушены. По истечении инкубационного периода (до 3 недель при трехдневной и тропической малярии и до 6 недель при четырехдневной М.) выявляются плохое развитие, вялость, увеличение селезенки и печени, диспептические явления, а через 3—4 недели развивается анемия. Вместо лихорадочных приступов часто наблюдаются малохарактерные колебания температуры, иногда бывает внезапный кратковременный подъем t° до 40° и описанная выше картина атипичного приступа, свойственного грудному возрасту.
В крови можно обнаружить плазмодии М., что и позволяет установить окончательный диагноз.
Лечение проводится по таким же схемам, как и у взрослых, но в соответствующей возрастной дозировке (табл. 3 и 4).
Помимо специфической терапии, необходимо и общеукрепляющее лечение. По окончании специфического лечения можно при показаниях применять препараты мышьяка, железа, глицерофосфата и др.; при выраженной анемии — камполон или антианемин, витамин В12, фолиевую кислоту.     

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
SQL - 67 | 0,479 сек. | 12.55 МБ