Медикаментозное лечение-4

Наряду с применением сердечных гликозидов детям с недостаточностью кровообращения назначаются препараты калия. Можно использовать калия хлорид в виде 10% раствора внутрь (детям школьного возраста по 10—15 мл 3 раза в день, дошкольникам—5—10 мл 3 раза в день). Применяя хлорид калия внутрь, необходимо помнить о возможности его побочного раздражающего действия на желудочно-кишечный тракт, выражающегося появлением тошноты, рвоты, поноса. Внутрь применяется также 10% раствор ацетата калия, который оказывает и умеренное диуретическое действие. В настоящее время в лечении недостаточности кровообращения нашли широкое применение оротат калия и панангин.
Экспериментальными исследованиями было установлено положительное влияние оротовой кислоты на сократительную функцию миокарда. Оротовая кислота участвует в синтезе нуклеиновых кислот. Калиевая соль оротовой кислоты (оротат калия) выпускается в таблетках по 0,25—0,5 г, назначается детям в дозе 10—20 мг/кг массы в сутки. Применение оротата калия у большинства больных способствует повышению уровня альбуминов и снижению уровня глобулинов в крови.
Панангин — препарат фирмы Гедеон Рихтер (Будапешт), в состав которого входят калий и магний в виде солей аспарагиновой кислоты (состав 1 драже: аспарагината калия 0,175 г и аспарагината магния 0,175 г).
Панангин способствует проникновению в миокардиальные клетки ионов магния и калия, улучшает проведение импульсов по проводящей системе сердца. Назначается детям школьного возраста по 1 драже 2—3 раза в день.
Препараты калия назначаются длительно, в среднем 20—40 дней.
Противопоказаниями к применению препаратов калия являются резкая олигурия и полная атриовентрикулярная блокада.
При тяжелом состоянии больного, обусловленном выраженными явлениями недостаточности кровообращения (HK2б, HK3), применяется так называемая поляризующая смесь. Классическая пропись раствора, рекомендуемая Laborit (1970), включает следующие ингредиенты: 10% раствор глюкозы — 1000 мл, 40 мэкв. калия хлорида и 2 ЕД инсулина. Мы используем раствор следующего состава: 10% раствор глюкозы — 100 мл, калия хлорида — 0,5, инсулина — 2 ЕД, кокарбоксилазы — 50—100 мг. Внутривенное введение такой смеси способствует более интенсивному проникновению калия в клетки миокарда и улучшению обменных процессов в нем.
Для улучшения обменных процессов в миокарде широко используется и кокарбоксилаза, являющаяся коферментом ряда ферментов, участвующих в регуляции углеводного обмена. Кокарбоксилаза способствует также уменьшению ацидоза, а при экстрасистолии — восстановлению нормального ритма. Назначается кокарбоксилаза в дозе 50—100 мг в сутки внутримышечно, курс лечения— 10—15 дней.
Нередко вместе с сердечными гликозидами назначаются анаболические средства, которые, улучшая синтез белка в сердечной мышце, усиливают действие сердечных гликозидов. Из анаболических средств при лечении недостаточности кровообращения используются неробол в дозе 0,1 мг/кг массы тела ребенка в сутки в течение 2—3 недель или ретаболил 0,06 мг/кг массы внутримышечно однократно. При необходимости курс неробола или однократное введение ретаболила через 3 мес можно повторить.
Применение препаратов анаболического ряда может оказать провоспалительное действие, поэтому, если недостаточность кровообращения развилась у больного в период выраженной активности ревматического процесса, от применения подобного рода препаратов целесообразно воздержаться и, наоборот, при стихании активности ревматического процесса у детей с недостаточностью кровообращения включение в комплекс лечебных средств анаболических препаратов оказывается весьма эффективным.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
SQL - 68 | 0,770 сек. | 12.52 МБ