Мегадуоденум-1

  • Клиника диагностика лечение мегадуоденума
  • Справка для операционной сестры. Минимальный набор инструментов: скальпель — 2; ножницы тупые изогнутые— 2, препаровочные—1; пинцеты хирургические — 2, анатомические — 2, коагуляционные — 2, лапчатый — 1; зажимы Кохера — 2, Бильрота с остроконечными браншами — 2, «москиты» — 20, Микулича — 6; корнцанги — 2; крючки Фарабефа — 2; иглодержатели — 2.
    Порядок операции. Большинство хирургов пользуются крестообразным доступом.
    После вскрытия брюшной полости в брыжейку тонкой кишки вводят до 10 мл 0,25 % раствора новокаина. При наличии заворота средней кишки хирург производит раскручивание заворота. Вслед за этим, как правило, производят рассечение эмбриональных спаек. Для этого хирургу подают препаровочные ножницы и пинцет. Более плотные спайки предварительно пережимают «москитами», рассекают ножницами и перевязывают тонким кетгутом или капроном. После полного освобождения кишки накладывают анастомоз между двенадцатиперстной и тощей кишками. Для этого ассистент с помощью влажных салфеток приподнимает кверху поперечную ободочную кишку, накладывая ее на желудок.
    Хирург с помощью ножниц делает отверстие в бессосудистом месте брыжейки поперечной ободочной кишки. Далее находят петлю тощей кишки, как можно ближе к двенадцатиперстной. Сестра готовит непрерывную нить на круглой атравматической игле для наложения первого ряда серо-серозных швов между двенадцатиперстной и тощей кишками. Некоторые хирурги накладывают отдельные серо-серозные швы. При этом все концы ниток срезают, за исключением ниток первого и последнего шва, которые фиксируют двумя «москитами». После этого тщательно следует отграничить остальную брюшную полость влажными теплыми салфетками.
    Для расширения спавшихся петель тонкой кишки, что облегчает наложение анастомоза, сестра подает хирургу 10-граммовый шприц с физиологическим раствором. Хирург пунктирует кишку ближе к месту анастомоза и в предполагаемом месте вскрытия ее пережимает осторожно пальцами отводящее колено на расстоянии 2—4 см от анастомоза и вводит в просвет кишки физиологический раствор. Кишка расширяется до 5—7 мм в диаметре. Затем вскрывают просвет сначала тощей кишки, а затем двенадцатиперстной. Начинают вскрытие просвета скальпелем и, как только просвет вскрыт приблизительно на 0,5—1 см, вместо скальпеля подают хирургу препаровочные ножницы, которыми он расширяет равномерно дефект двенадцатиперстной кишки и дефект в тощей кишке. При вскрытии двенадцатиперстной кишки для удаления содержимого используют отсос; слизистую ее с помощью небольшого тупфера обрабатывают 1 % раствором йода. После этого тонким кетгутом (№ 0—00) на круглой игле накладывают непрерывный шов через все слои стенки двенадцатиперстной и тощей кишок. Начинают сшивать с края ближе к приводящей кишке. После того, как хирург закончил сшивание задней стенки, подают ему катетер диаметром около 5 см. Хирург вставляет его в отводящий отдел тощей кишки и продолжает сшивать уже переднюю часть анастомоза непрерывным кетгутовым швом. Это делается для того, чтобы не сузить анастомоз при сшивании его. Когда остается несколько стежков, снова у приводящего отдела катетер удаляют и заканчивают ушивание без него. Затем накладывают передний ряд отдельных серо-серозных швов (всего около 6—8). Брюшная стенка послойно ушивается наглухо. Необходимости в дренировании брюшной полости нет.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий
    SQL - 45 | 0,179 сек. | 11.83 МБ