Миелит

Течение болезни и симптомы. При первичном миелите отмечают легкие продромальные явления в течение 1—2 дней (головная боль, сонливость, боли в мышцах). Затем повышается температура до 39°, возникают менингеальные явления, рвота, у детей часто судороги. Пульс может быть вначале замедлен, а затем учащен. Дыхание учащено, поверхностно, в крови лейкоцитоз и отклонение формулы влево, в спинномозговой жидкости небольшое увеличение белка и клеток. При шейной локализации острого очагового миелита возникает тетраплегия с атрофическими параличами верхних и спастическим параличом нижних конечностей с поражением всех видов чувствительности соответственно верхнему уровню спинального очага. При М. грудного отдела наблюдается нижняя спастическая параплегия с поражением чувствительности проводникового типа. Спинальный автоматизм и защитные рефлексы резко выражены. При пояснично-крестцовой локализации М. развиваются вялые параличи нижних конечностей, сухожильные и кожные рефлексы отсутствуют, паралич мочевого пузыря и прямой кишки, анестезия, начиная с паховой складки. М. в области конуса выражается в первую очередь параличом сфинктеров, анестезией в области промежности, заднего прохода, половых органов и верхне-внутренней части бедер (рейтузы). Тазовые расстройства постоянно сопутствуют М.— в первые дни задержка, а затем недержание мочи, упорные запоры и реже недержание кала; половая функция резко ослабевает. Скопление остаточной мочи и повторная катетеризация мочевого пузыря ведут к циститам. Из трофических нарушений при миелите первое место занимают пролежни, а также отеки кожи парализованных конечностей.
Подострый некротический М. начинается внезапно с повышением температуры и дальнейшим подострым течением. В клинической картине отмечается прогрессирующая параплегия нижних конечностей, вначале спастическая, постепенно сменяющаяся вялым параличом. Расстройства чувствительности развиваются позднее параличей и атрофий; в ликворе — белково-клеточная диссоциация с легким цитозом. При остром диссеминированном миелите отмечается более медленное развитие, менее тяжелое течение и больший регресс симптомов, чем при очаговой форме М. Тазовые нарушения выражены слабее. Пролежни встречаются редко. При оптикомиелите отмечаются нарушения зрения наряду с явлениями миелита. Заболевание начинается постепенно, в большинстве случаев с расстройства зрения. Картина глазного дна разнообразна: папиллит, неврит, застойный сосок, ретробульбарный неврит. Явления М. могут быть и нерезко выражены. В спинномозговой жидкости значительный цитоз [обычно лимфоциты (до 400 клеток в 1 мм3)] при увеличении содержания белка до 2,62‰.
Близко к острому очаговому М. стоит компрессионный М. Различные процессы в позвоночнике и в оболочках — опухоли, туберкулез, сифилис — проявляются вначале корешковыми симптомами в виде болей. Дальнейшее развитие заболевания ведет к нарастающему сдавлению спинного мозга и типичной картине поперечного М. Одним из самых характерных симптомов сдавления спинного мозга является компрессионный синдром спинномозговой жидкости, синдром блока, белково-клеточная диссоциация (синдром Фруэна — Нонне). Этот синдром состоит в увеличении в жидкости количества белка при нормальном числе клеток, нередко наблюдается ксантохромия. Компрессионный М. вследствие сифилитического пахименингита развивается чаще всего в шейном отделе.
Диагноз острого очагового миелита устанавливается на основе острого развития поперечного поражения спинного мозга с быстрым появлением параличей нижних конечностей, а иногда и верхних (при шейной локализации процесса), наличием патологических рефлексов, нарушением функции тазовых органов и проводниковыми расстройствами чувствительности. Эту форму следует дифференцировать с гематомиелией, опухолью спинного мозга, мотальной формой множественного склероза.
При гематомиелии нередко имеются рентгенологические признаки травмы позвоночника, диссоциированное расстройство чувствительности и отсутствие воспалительных изменений в ликворе.
Опухоли спинного мозга развиваются медленно, постепенно, нередко в начале заболевания возникает синдром Броун-Секара (см. Броун-Секара синдром) с последующим развитием параличей и тазовых нарушений; наличие белково-клеточной диссоциации в ликворе и положительные данные при контрастной и изотопной миелографии склоняют окончательно диагноз в пользу опухоли. Особые трудности представляет дифференциальный диагноз между очаговым миелитом и спинальной формой рассеянного склероза. В этих случаях развитие и течение заболевания, отсутствие расстройств чувствительности, побледнение височных половин сосков зрительных нервов и наличие ремиссий решают диагноз в пользу рассеянного склероза.
Диагноз компрессионного М. вследствие спондилита, оболочечного кровоизлияния или закрытого повреждения позвоночника после травмы, а также вследствие экстрамедуллярной опухоли ставится значительно легче. Немалое значение при компрессионном миелите имеют рентгенологические изменения позвоночника, характерные изменения в позвонках при метастазах и симптом Элсберга — Дайка (расширение расстояния между корнями дужек при опухолях спинного мозга). Компрессия спинного мозга может быть установлена также и миелографией — введением в заднюю большую цистерну йодолипола, который при наличии блока останавливается на верхней границе очага поражения.
В Свердловской клинике нервных болезней и нейрохирургии разработан метод изотопной диагностики сдавления спинного мозга (Е. Крупин). Путем люмбальной пункции вводят в субарахноидальное пространство 3 см3 газа радона, который, поднимаясь вверх, задерживается на нижней границе очага поражения. Радон обнаруживается особым радиощупом. В 1959г. Ф. М. Лясс предложил вводить вместо радона газ ксенон.
Прогноз при миелите серьезен. Пролежни, цистит всегда должны расцениваться как отяжеляющие прогноз осложнения. В связи с применением сульфаниламидов и антибиотиков количество неблагоприятных исходов сократилось. Большое значение имеет локализация очага поражения при М. Поражение шейного отдела протекает менее благоприятно, чем М. грудного и поясничного отделов. При оптикомиелите предсказание всегда более тяжелое, чем при очаговом М. При компрессионном М. прогноз зависит от возможности устранения причины сдавления спинного мозга.

Лечение. В остром периоде миелита больной должен быть помещен в стационар; необходимо соблюдать строгий постельный режим, следует применять сульфаниламиды, антибиотики — лучше пенициллин и стрептомицин, чередуя их; внутривенные вливания 40 % раствора уротропина 6— 8—10 мл ежедневно или через день; салицилаты.
Необходимо принимать меры профилактики пролежней, а при появлении их — лечить (см. Пролежень).
При задержке мочи производят катетеризацию со строгим соблюдением асептики. В случаях, когда нет надежды на скорое восстановление активного и автоматического опорожнения мочевого пузыря, показана ранняя цистостомия. При цистите и цистопиелите рекомендуются антибиотики, промывание мочевого пузыря теплыми растворами 2% борной кислоты, марганцовокислого калия (0,1 : 200), азотнокислого серебра (1 : 2000- 1 : 4000).
При сифилитическом миелите необходима специфическая терапия (см. Сифилис). Для лечения параличей — массаж, лечебная физкультура; для профилактики контрактур следует придать нижним конечностям функционально выгодное положение. Для лечения спастических параличей применяют подкожные инъекции прозерина (1 : 1000 по 0,5—1 мл, 10—12 инъекций); элатин в дозе 0,01, мелликтин в таблетках по 0,02 г, от 1 до 5 таблеток в день, курс 20— 30 дней; мидокалм в таблетках по 0,05 г 1 — 3 раза в день. Из физиотерапевтических процедур следует применять через два месяца после начала заболевания поперечный и продольный электрофорез с йодом и диатермию на очаг (выше границы поражения чувствительности), грязелечение, сероводородные ванны, теплые ванны. Больным с остаточными явлениями миелита можно рекомендовать курортное лечение на грязевых курортах и лиманах, сероводородные ванны. При резко выраженных параличах рекомендуют операцию Ферстера — перерезку задних корешков — и операцию Ройла—Хантера — перерезку соединительных ветвей симпатических узлов в поясничном отделе пограничного ствола (LII—LIV). По данным А. Л. Поленова и А. В. Бондарчука, последняя операция дает хороший эффект. При остаточных явлениях М. необходимо иногда прибегать к ортопедическим операциям и корригирующим аппаратам.
М. лучевой — см. Нервная система, лучевые повреждения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,204 сек. | 12.6 МБ