Наркоз фторотаном с закисью азота при амбулаторных стоматологических вмешательствах

В настоящее время при амбулаторных стоматологических вмешательствах получает распространение наркоз фторотаном, однако многие стороны его изучены недостаточно.
В течение 1969—1971 гг. в хирургическом отделении городской стоматологической поликлиники, являющейся учебной базой кафедры челюстно-лицевой хирургии КИУВ, нами проведено 1214 наркозов фторотаном с закисью азота у 724 взрослых и 490 детей (возраст больных — от 1 года до 67 лет). Из указанного количества наркозов 1042 проведено при операциях удаления зубов (1738), из них 245 молочных. Число зубов, удаленных в одно посещение, колебалось от 1 до 10.
Проведены 172 наркоза по поводу других хирургических и консервативных вмешательств: вскрытие абсцессов (68) и флегмон (15), цистэктомии челюстей (14), выдалбливание ретенированных зубов (12), пластика уздечки языка (7), хирургическая обработка ран мягких тканей лица (9), лечение 27 зубов (15), резекция верхушки корня зуба (6), секвестрэктомия (6), удаление доброкачественных опухолей, вправление вывиха нижней челюсти, выскабливание гранулем лица и другие небольшие вмешательства (30). В 47 случаях наркоз применяли у одних и тех же больных от 2 до 7 раз с различными интервалами времени. Продолжительность операций составляла от 30 сек. до 50 мин.
У 144 больных отмечены различные сопутствующие заболевания: патологические процессы сердца (у 33), гипертония (у 15), гипотония (у 6), периодически возникающие динамические расстройства церебрального кровообращения (у 11), гепатохолецистит (у 16), холецистит (у 4), умственная отсталость различной степени (у 34), психические заболевания (у 7), бронхиальная астма (у 3), эпилепсия (у 4), сахарный диабет (у 4), тромбофлебит (у 3) и другие заболевания.
Беременность (2—7 месяцев) имела место у 5 больных, у 53 отмечена непереносимость к местнообезболивающим средствам.
В анамнезе у 42 больных установлены инфекционный гепатит (у 15), сотрясение головного мозга (у 3), менингоэнцефалит (у 3), полиомиелит (у 4), кровоизлияние в головной мозг (у 1), инфаркт миокарда (у 4), нефрит (у 2) и другие процессы.
Большинство больных, в частности почти все дети, направлены различными медицинскими учреждениями города, области и других мест республики в связи с отказом от операций под местной анестезией либо по иным причинам.
Операции в полости рта проводились у сидящих в кресле больных, которых обязательно привязывали. Применялась полуоткрытая или полузакрытая системы наркоза.
У взрослых и подростков, не имевших соматических нарушений и с благоприятным анамнезом, после кратковременной оксигенации .индукцию наркоза обычно начинали закисью азота с кислородом (4 : 1). После 6—10 вдыханий закиси азота с кислородом подавали фторотан, начиная с 0,5 об. %, постепенно увеличивая концентрацию до 2—3 об. %.
При наличии у больных заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, при сахарном диабете или других нарушениях применяли более высокие концентрации кислорода. Первый уровень хирургической стадии наркоза наступал через 2—7 мин. от начала ингаляции фторотана. В процессе поддержания наркоза концентрацию препарата снижали до минимально возможных величин, нередко до 0,5 об. %.
У детей наркоз наступал быстрее. Часто дети теряли сознание уже спустя 15—30 сек. от начала ингаляции фторотана. Соотношение закиси азота к кислороду при поддержании наркоза было 1 : 1 при концентрации фторотана 0,5—1 об.%. Стандартизировать концентрации фторотана и закиси азота нам не удалось из-за различной резистентности больных к этим препаратам.
При кратковременных вмешательствах в полости рта введение в наркоз осуществляли через ротоносовую маску; если операция затягивалась, а наркотический эффект угасал, переходили на ингаляцию анестетической смеси посредством носовой маски; при достаточной глубине наркоза больной дышал через нос, независимо от того, был открыт рот или нет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,222 сек. | 11.26 МБ