Наружное акушерское исследование

Выслушивание (аускультация) живота беременной также является одним из основных методов акушерского исследования и осуществляется при помощи акушерского стетоскопа с широким раструбом. Выслушивание живота имеет практическое значение только во второй половике беременности и позволяет определить беременность и к тому же живым плодом (по совокупности данных анамнеза и объективного исследования), позицию, вид, положение плода, многоплодную беременность. При продольном положении и головных предлежаниях сердцебиение плода выслушивается ниже пупка и сбоку, при тазовых — выше пупка и сбоку (рис. 7), при поперечных положениях — всегда ниже пупка. При лицевых предлежаниях, когда грудка перемещается ближе к брюшной стенке, сердцебиение плода более отчетливо выслушивается со стороны грудки (рис. 8). Чтобы не смешать тоны сердца плода с пульсацией маточной артерии, необходимо при выслушивании живота одновременно сосчитывать и пульс у беременной. Иногда прослушиваются шум пуповины (дующий, свистящий) или плацентарных сосудов.
Особое значение имеет выслушивание живота в процессе родов, так как позволяет определить состояние сердечной деятельности плода. Тотчас после схватки сердцебиение плода несколько учащается, но вскоре приходит к норме. Учащенное, стойко сохраняющееся сердцебиение (около 160 уд. в 1 мин.) наблюдается при угрожающей асфиксии плода; урежение сердцебиений до 100 уд. в 1 мин. указывает на начинающуюся асфиксию плода. Частота сердцебиений плода может быть изменена в связи с применением лекарственных (в том числе и гормональных) средств (кофеин, питуитрин, хлористый кальций, бромистый натрий).
Измерения производят при помощи тазомера и сантиметровой ленты для установления размеров и формы таза, окружности живота, высоты стояния дна матки, величины плода. При измерении живота определяют его окружность (при доношенной беременности — 90—100 см), высоту стояния дна матки (в конце беременности — 35—36 см).
Наружные размеры таза измеряют при помощи тазомера. Получаемые данные являются относительными, но позволяют судить с известной долей вероятности о величине внутренних размеров таза. Определяют следующие наружные размеры таза (рис. 9): distantia spinarum — расстояние между наиболее отдаленными (наружными) точками передне-верхних остей (в норме — 25—26 см); distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей (в норме— 28—29 см); distantia trochanterica — расстояние между наиболее отдаленными точками больших вертелов бедренных костей (в норме — 31—32 см); conjugate externa— расстояние между самой выдающейся точкой лобка и надкрестцовой ямкой, располагающейся между остистыми отростками V поясничного и I крестцового позвонков (рис. 10) (в норме — 20—22 еж). По размерам наружной конъюгаты судят о величине прямого размера входа в малый таз; поперечный размер выхода таза определяют путем измерения расстояния между двумя седалищными буграми (рис. 11) (в норме — 11 см); прямой размер выхода таза — расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения и верхушкой копчика (рис. 12) (при нормальном тазе равно 9—9,5 см).
Индекс Соловьева — окружность руки в области лучезапястного сустава — измеряется сантиметровой лентой; средняя ее длина—14 см. Определение индекса Соловьева имеет большое значение при оценке данных измерения таза для суждения о емкости таза: индекс ниже 14 см свидетельствует о тонкокостном скелете (тазе), выше 15 см — о толстокостном.

  • Внутреннее акушерское исследование

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 50 | 1,157 сек. | 12.73 МБ