Негематогенный остеомиелит

Негематогенный (вторичный) остеомиелит встречается реже гематогенного. Наиболее частым видом этого остеомиелита является костный панариций (см.), реже возникают остеомиелит ребра на почве гнойного плеврита, остеомиелит большеберцовой кости как осложнение рожи и пр. Диагноз этих форм остеомиелита устанавливают рентгенологически.
Лечение: широкое вскрытие гнойного очага в мягких тканях без удаления некротических участков кости до их самопроизвольного отторжения, покой, антибиотикотерапия.
Огнестрельный остеомиелит развивается в зоне огнестрельного повреждения главным образом длинных трубчатых костей. Некроз кости чаще бывает первичным вследствие нарушения питания костных осколков, лишенных связи с надкостницей. Эти некротизированные осколки кости инфицируются и образуют секвестры, поддерживающие воспаление в окружающих тканях.
По клиническому течению различают острый и хронический огнестрельный остеомиелита. Острый остеомиелит трудно дифференцировать от острого нагноения огнестрельной раны с повреждением кости: отмечаются высокая температура, боли, тяжелое общее состояние больного. Подозрение на остеомиелит в таких случаях может возникнуть при сложном (многооскольчатом) переломе с большим числом костных осколков в ране. Для хронического огнестрельного остеомиелита характерно вялое заживление огнестрельной раны, обильное гнойное отделяемое, свищи. На рентгенограммах при хроническом огнестрельном остеомиелите обнаруживается мощная костная мозоль, образовавшаяся вокруг секвестров; свищи, ведущие в секвестральную полость, бывают отчетливо видны при фистулографии (см.).
Огнестрельный остеомиелит удлиняет сроки лечения огнестрельных переломов, ухудшает функциональные результаты, способствует образованию контрактур и анкилозов. Наиболее частое осложнение хронического остеомиелита — развитие амилоидоза (см.).
Лечение огнестрельного остеомиелита оперативное. Удаляют омертвевшие костные осколки, секвестры. Техника операции при остром остеомиелите совпадает с техникой вторичной хирургической обработки огнестрельных переломов и ран (см. Переломы; Раны, ранения). При хроническом остеомиелите наряду с хирургическим лечением назначают общеукрепляющее: переливание крови, рациональное питание, витаминотерапию.
Профилактика — тщательная ранняя первичная хирургическая обработка огнестрельных переломов костей с последующим вправлением отломков, иммобилизацией, антибиотикотерапия.

Негематогенные (вторичные) остеомиелиты возникают per continuitatem и встречаются значительно реже гематогенных. В хирургической практике наиболее частым видом является костный панариций (см.). Реже возникает остеомиелиты ребра на почве гнойного плеврита, О. большеберцовой кости как осложнение гангренозной рожи голени и т. д. Распознавание этих форм О. не представляет больших трудностей — длительно незаживающая рана заставляет предположить переход процесса на кость. Окончательный диагноз устанавливают рентгенологически. Лечение: широкое раскрытие гнойного очага в мягких тканях без попыток удаления некротических участков; кости до их самостоятельного отторжения.
Одонтогенный остеомиелит — см. Челюсти.
Лен розный остеомиелит — см. Проказа.        

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,117 сек. | 11.39 МБ