Нормальная беременность

Беременность — физиологический процесс, при котором из оплодотворенной яйцевой клетки в организме женщины развивается плод.
Зачатие и развитие плодного яйца. Зачатием называется момент оплодотворения сперматозоидом созревшей яйцевой клетки. В большинстве случаев оплодотворение происходит сразу после выхождения яйцевой клетки из яичника, обычно в ампулярной части маточной трубы. В процессе оплодотворения сперматозоиды проникают сквозь прозрачную оболочку яйцевой клетки, что возможно благодаря выделяемому ими ферменту — гиалуронидазе, повышающей проницаемость тканей. В протоплазму яйцевой клетки внедряется обычно один сперматозоид. Навстречу его головке на поверхности ооплазмы образуется «воспринимающий бугорок». Головка сперматозоида отделяется от хвоста, быстро сближается и сливается с движущимся навстречу ядром яйцеклетки, образуя одно общее ядро дробления оплодотворенного яйца — зиготу. С появления первого шара дробления начинается процесс развития зародыша (см. Зародыш). При оплодотворении двух яйцевых клеток образуются двуяйцевые двойни. В результате атипического дробления яйцевой клетки возникают однояйцевые двойни.
В процессе дробления яйцо благодаря главным образом перистальтическим сокращениям маточной трубы продвигается по ней к матке и там имплантируется (рис. 1).

Рис. 1. Имплантация человеческого яйца (по Петерсу): 1 — эпителий слизистой оболочки матки (на месте внедрения яйца отсутствует); 2 — отверстие железы;
3 — «фибринозный гриб»; 4 — место внедрения яйца; 5 — яйцо; 6— зародыш; 7— мышцы; 8 — железы; 9 — капилляры в окружности яйца; 10 — мезобласт; 11 — эктобласт (трофобласт), начало образования ворсинок; 12 — строма слизистой
оболочки матки.

Имплантация (процесс прививки оплодотворенного яйца) происходит вследствие расплавления подлежащей слизистой оболочки матки ферментами трофобласта (наружного слоя клеток морулы), обеспечивающего питательную среду для зародыша.
При расплавлении слизистой оболочки матки нарушается целость находящихся в ней капилляров; изливающаяся кровь образует как бы кровяное озерцо, омывающее выросты трофобласта. Образовавшийся на месте внедрения плодного яйца дефект вначале закрывается сгустком фибрина («фибринозный гриб»), затем края слизистой оболочки, примыкающие к внедрившемуся в ее толщу яйцу, разрастаются, покрывая его в виде капсулы.
В процессе имплантации трофобласт яйца приходит в соприкосновение с утолщенной и разрыхленной слизистой оболочкой матки, в которой происходит децидуальный метаморфоз и после имплантации яйца резче выявляется деление функционального слоя на два пласта. Первый — компактный — обращен в просвет полости матки и состоит из децидуальных клеток, богатых протоплазмой и гликогеном, второй— губчатый, расположенный более глубоко, обращен к мышечному слою матки и состоит из соединительнотканных клеток. В губчатом слое железы резко гипертрофируются, растягиваются, межжелезистые пространства пронизываются кровеносными сосудами. Толщина слизистой оболочки матки, называемой теперь децидуальной (decidua — отпадающая), в целом достигает 1 см (до беременности — 1 — 2 мм).
В оплодотворенном яйце дифференцируются два клеточных комплекса: эктобласт, связанный с трофобластом, и энтобласт, расположенный более центрально. В последующем они становятся полыми: в эктобласте образуется полость амниона, окруженная клетками эктодермы, в энтобласте — первичная кишечная полость и полость желточного пузыря, выстланная клетками энтодермы. Перегородка между обеими полостями представляет зачаток будущего зародыша — эмбриобласт (рис. 2).

Рис. 2. Схема образования полости бластулы (бластоцисты), пуповины и плодных оболочек: I — образование полостей амниона и желточного пузыря; II —превращение морулы в бластулу и образование первичных ворсин; III и IV — образование пуповины и плодных оболочек (ранняя и поздняя стадии); 1 — полость амниона; 2 — полость желточного пузыря; 3 — брюшная ножка; 4 и 5 — экто- и энтобластный (полость желточного пузыря) пузырьки; 6 —первичные ворсинки; 7 — брюшная ножка с аллантоисом; 8 — ножка желточного пузыря; 9 — ворсинки хориона; 10 — первичная кишечная полость; и — зародыш; 12 — амнион; 13 — первичная кишка; 14 — хорион; 15 — кишка; 16 — аллантоис; 17 — желточный пузырь; 18 — пуповина; 19 — желточный ход.

Между двумя слоями эмбриобласта — экто- и энтобластом — образуется третий — мезодерма.
Питание плодного яйца вначале обеспечивается трофобластом: выделяемые им ферменты расплавляют прилегающие клетки децидуальной оболочки (см.), и он поглощает содержащиеся в них питательные вещества. На 18—20-й день после оплодотворения поперечник яйца составляет около 20 мм.
Клетки наружного слоя трофобласта, сливаясь в сплошную протоплазматическую массу с большим числом ядер, образуют синцитий. Внутренний слой трофобласта (слой Лангханса) состоит из отдельных, хорошо выраженных цилиндрических клеток. Синцитий, разрастаясь, образует выросты — первичные ворсины, в состав которых позже включаются клетки внутреннего слоя; покрытая ворсинами серозная оболочка яйца носит название первичного хориона (chorion primitivum).
Зачаток зародыша и прилегающие к нему полости амниона и желточного пузыря, окруженные метабластической тканью, связаны с периферией яйца только так называемой брюшной ножкой. На 3-й неделе развития зародыша в задней части первичной кишечной полости появляется выступ с богато развитой сосудистой сетью, сообщающейся непосредственно с аортой зародыша,— аллантоис. Быстро разрастаясь, он удлиняется и достигает первичного хориона. Ответвления сосудов аллантоиса вместе с окружающими их соединительнотканными элементами проникают в первичные ворсины, и первичный хорион превращается в истинный (chorion verum), способный воспринимать питательные вещества из окружающих материнских тканей и доставлять их плоду.
Полость амниона постепенно наполняется околоплодной жидкостью (liquor amnII); по мере увеличения ее количества амнион приближается к внутренней поверхности серозной оболочки и приходит в тесное соприкосновение с ней. К концу, беременности амнион представляет собой тонкую бессосудистую полупрозрачную оболочку, покрытую цилиндрическим и кубическим эпителием, интимно, но рыхло соединенную с хорионом. Брюшная ножка с остатками желточного пузыря, аллантоиса и заключенными в нем сосудами превращается в пуповину, или пупочный канатик (funiculus umbilicalis). Пуповина прикрепляется к плоду (в области пупка) и хориону. Ворсины хориона, ранее равномерно покрывавшие всю периферию яйца, на большей его части атрофируются; эта часть хориона становится гладкой (chorion laeve). На небольшом пространстве в области бывшей брюшной ножки ворсины мощно разрастаются, образуя ветвистый хорион (chorion frondosum), который составляет плодовую часть плаценты. С этого момента возникает плацентарная система кровообращения, развивающаяся и сохраняющаяся на протяжении всей беременности.
В децидуальной оболочке матки (decidua) различают следующие части: расположенную между яйцом и мышечным слоем матки decidua basalis (старое название decidua serotina — запоздалая), покрывающую яйцо сверху decidua capsularis (старое название decidua reflexa) и выстилающую полость матки, не занятую плодным яйцом, decidua parietalis (decidua vera, s. decidua uterina). По мере развития и роста плодного яйца decidua capsularis и decidua parietalis сливаются (4-й мес. беременности). Decidua basalis гипертрофируется, в ней развивается большое количество кровеносных сосудов, которые образуют густую сеть, благодаря чему эта часть децидуальной оболочки приобретает кавернозный характер. В нее проникают многочисленные ворсины хориона, их синцитий расплавляет соединительную ткань decidua basalis, разъедает стенки капилляров, и кровь из них изливается в межворсинчатые пространства. Ворсины хориона оказываются погруженными в материнскую кровь (рис. 3). Decidua basalis и ветвистый хорион в конце 3-го или в начале 4-го мес. беременности превращаются в плаценту (см.).

Рис. 3. Схема кровообращения в плаценте: 1 — артерии пуповины; 2 — вена пуповины; 3 — межворсинчатое пространство; 4 — ворсинки; 5 — материнские сосуды; 6 — остаток полости желточного пузыря; 7 — мускулатура матки.

Плод соединен с плацентой пуповиной. Ее кровеносные сосуды — две артерии и одна вена — заложены в вартоновой студени, составляющей соединительнотканную основу пуповины, покрытой снаружи амнионом. Прикрепление пуповины к плаценте может быть центральным, эксцентрическим (боковым), краевым или оболочечным. Плацента с пуповиной и оболочками составляет послед.
Плод с пуповиной плавает в околоплодной, или амниотической, жидкости, которая является продуктом секреторной деятельности эпителия амниона с примесью продуктов жизнедеятельности плода, особенно мочи. Амниотическая жидкость содержит белок, соли (особенно много хлористого натрия), мочевину, жир, экстрактивные вещества, некоторые гормоны, витамины и ферменты. К концу беременности количество околоплодных вод составляет 0,5—1,5 л. Они препятствуют образованию сращений между кожей плода и амнионом, позволяют плоду совершать активные движения, необходимые для его правильного развития, делают их менее ощутимыми для беременной, защищают пуповину и плаценту от давления со стороны частей плода, предохраняют плод от толчков и ушибов извне, влияют на положение и членорасположение плода, на раскрытие маточного зева во время родов. В течение беременности плод развивается и растет; к концу 10-го акушерского мес. беременности длина его достигает 50—52 см, вес 3000—3500 г (см. Плод).

  • Изменения в организме женщины
  • Распознавание беременности
  • Определение срока беременности
  • Гигиена беременной
  • Патология половых органов и беременность
  • Экстрагенитальные патологические процессы и беременность
  • Внематочная беременность
  • Шеечная беременность
  • Беременность в судебно-медицинском отношении

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,151 сек. | 12.56 МБ