Объективное обследование беременной

  • Анамнез

Объективное обследование беременной (роженицы) складывается из общего обследования организма и специального акушерского исследования.
Общее обследование производится по органам и системам. Проводятся и лабораторные исследования: анализ мочи, клинический анализ крови, определение группы крови и резус-принадлежности. Большое значение имеет выяснение состояния психики беременной, ее отношение к предстоящим родам, так как от этого зависит эффект психопрофилактической подготовки к родам.
При общем обследовании надо обращать также внимание на гипотонию и анемию у беременной, так как при этих состояниях чаще наблюдаются угрожающее прерывание беременности, преждевременные роды, аномалии родовых сил, угрожающая асфиксия плода, кровотечение в последовом и ранней послеродовом периодах.
Специальное акушерское исследование включает наружное и внутреннее акушерское исследование.
1. Наружное акушерское исследование производится путем осмотра беременной, ощупывания (пальпации), выслушивания живота (аускультации) и измерения размеров таза, живота, индекса Соловьева. При осмотре беременной отмечают особенности ее телосложения (правильное, неправильное), состояние мышц брюшного пресса, тургор тканей; выявляют пигментацию и рубцы беременности (свежие, старые), дефекты строения позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз), черепа и грудной клетки (признаки перенесенного рахита); определяют величину и форму живота (остроконечный, отвислый живот при узком тазе), состояние молочных желез. Осматривают и измеряют крестцовый ромб для выявления возможных отклонений в строении таза, его форме и размерах.
Крестцовый ромб имеет форму квадрата, продольный и поперечный размеры которого равны 11 см. Ромб приобретает неправильные очертания при резких деформациях таза. Так, при плоском тазе продольный размер ромба короче поперечного, при общеравномерно суженном тазе — поперечный размер ромба короче продольного.
Ощупывание (пальпация) — один из основных методов акушерского исследования, позволяющий получить необходимые сведения о положении плода, его величине. Перед исследованием беременная должна опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Пальпацию производят на кушетке или в гинекологическом кресле в положении беременной на спине с согнутыми ногами. В таком положении устраняется напряжение мышц брюшной стенки, что облегчает ощупывание. Пользуясь так называемыми наружными ручными приемами акушерского исследования, предложенными Леопольдом, определяют высоту стояния дна матки, ее величину, форму, подвижность, положение плода, предлежащую часть и ее отношение к тазу, спинку и конечности плода.
Первый наружный прием акушерского исследования позволяет определить высоту стояния дна матки, что в свою очередь дает возможность судить о форме матки (овоидная, седловидная, двурогая), сроке беременности, о части плода, находящейся в дне матки (головка, ягодицы). При исследовании становятся справа от беременной лицом к ней. Ладонные поверхности обеих рук кладут на живот выше пупка с таким расчетом, чтобы они плотно прилегали ко дну матки (рис. 1). Этим приемом сравнительно легко определяют находящиеся у дна матки ягодицы плода по их меньшей плотности, менее гладкой поверхности и отсутствию выраженной округлости, свойственной головке.
Второй наружный прием позволяет определить положение и позицию плода. Положение плода — это отношение оси плода к длиннику матки; оно может быть продольным (правильное положение), поперечным и косым (неправильное положение).
Позиция плода — отношение спинки плода к боковым сторонам стенки матки. При продольном положении плода различают позиции левую (первую), когда спинка обращена влево, и правую (вторую), когда спинка обращена вправо. При поперечном положении плода позицию определяют по положению головки: если она обращена влево — левая позиция, если вправо—правая. Пальпаторно определяют и виды положения плода: передний, если спинка обращена кпереди, и задний, если спинка обращена кзади.
При проведении второго приема врач находится справа от беременной, лицом к ней. Ладони обеих рук располагают по бокам живота и, осторожно надавливая ладонями и пальцами, ощупывают боковые отделы матки (рис. 2). Спинка сравнительно легко распознается в виде широкой продолговатой площадки плотноватой консистенции с широкой и изогнутой поверхностью. Конечности и мелкие части плода прощупываются в форме небольших плотных бугров, способных к перемещению. Движение мелких частей указывает на то, что плод живой.
Третий наружный прием акушерского исследования применяют для определения характера предлежащей части (головка или ягодицы), ее подвижности (если подвижна, то находится над входом в таз, неподвижна — во входе в таз или в полости таза), положения предлежащей головки (согнутое или разогнутое). Третий прием акушерского исследования производят одной рукой, которую располагают над лоном, и концевыми фалангами большого и среднего пальцев охватывают предлежащую часть (рис. 3). Головку плода распознают по ее округлой форме плотной консистенции; во время беременности она подвижна и баллотирует. Ягодицы имеют неравномерную консистенцию, менее подвижны (им не свойственно баллотирование), неправильной формы.
Четвертый наружный прием акушерского исследования проводят для уточнения данных, полученных при применении третьего приема, т. е. для определения места нахождения предлежащей части (особенно головки). При помощи этого приема устанавливают высоту стояния предлежащей части, уточняют положение предлежащей головки (согнутое или разогнутое), неправильность ее вставления. Для осуществления этого приема становятся лицом к ногам беременной (роженицы), руки располагают по обеим сторонам нижнего отдела матки.
Кончиками пальцев, направленными ко входу в таз, стремятся проникнуть между предлежащей частью и боковыми отделами лонных костей (рис. 4).

Рис. 1—4. Приемы наружного акушерского исследования.

Для определения предлежащей части головки или тазового конца различают при согнутой головке затылочное (нормальные роды), при разгибании головки — переднетеменное, лобное, лицевое предлежании; при тазовых предлежаниях — ягодичное и ножное.
Для определения позиции при продольных положениях плода можно применять акушерский ручной прием С. Д. Астринского, основанный на зыблении околоплодной жидкости. При легких толчках пальца (гак при определении асцита) в правую или левую сторону беременной матки волна околоплодной жидкости направляется в противоположную сторону, где воспринимается ладонью, плотно приложенной к матке. Если толчки производятся на стороне матки, где предлежат мелкие части плода, то ладонь, прижатая к матке там, где находится спинка плода, не воспринимает зыбления, так как волна околоплодной жидкости, возбужденная на стороне предлежания мелких частей, затухает (рис. 5).
На той стороне, где ладонью воспринимается зыбление жидкости, расположены мелкие части плода (рис. 6). Следовательно, при левой (первой) позиции ладонь воспринимает волну околоплодной жидкости справа, а при правой (второй) — слева.
Этот метод исследования менее травматичен, чем второй прием по Леопольду, при помощи которого также определяют спинку и мелкие части плода.

  • Выслушивание (аускультация) и измерения

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,107 сек. | 12.51 МБ