Осмотр-2

Следует особое внимание обратить на небные миндалины. Известно, что тонзиллиты инфекционной этиологии являются одной из частых причин возникновения гипоталамического синдрома, нарушений функции репродуктивной системы еще в юношеском и детородном возрасте и могут в последующем обусловить патологическое течение климактерического периода.
Необходимо внимательно осмотреть молочные железы. Неразвитые или слаборазвитые молочные железы наблюдаются у женщин с недостаточностью гормональной функции яичников, отмечающейся с начала полового развития. Наряду с этим у некоторых женщин, у которых менструальная и детородная функции не нарушены, молочные железы могут быть очень небольших размеров. Таким образом, в климактерическом периоде диагностическое значение уменьшения размеров молочных желез в отличие от репродуктивного периода невелико, если конечно при их пальпации не обнаруживают опухолевые образования.
Большее диагностическое значение имеет увеличение молочных желез в сочетании с галактореей. Как правило, эта патология является признаком гиперпролактинемии, обусловленной опухолью гипофиза — пролактиномой — или функциональной гиперпролактинемией. Практически у всех больных, у которых выявлено увеличение молочных желез, особенно сочетающееся с галактореей, и даже если этих признаков нет, необходимо определять концентрацию пролактина в крови для выявления или исключения этих заболеваний, поскольку они могут быть одной из причин патологического течения климактерия.
Следует также обратить внимание на увеличение одной молочной железы. Если оно возникло в климактерическом периоде, то необходимо выявить или исключить опухоль молочной железы (злокачественную или доброкачественную). У некоторых женщин наблюдается врожденный дефект развития одной молочной железы, что представляет собой в основном небольшой косметический дефект.
При осмотре больной необходимо также определить состояние органов грудной и брюшной полости. Заболевания внутренних органов вызывают развитие большой группы патологических процессов, клинические проявления которых нередко сходны с признаками климактерического синдрома, поэтому своевременное выявление экстрагенитальных заболеваний имеет большое значение для установления правильного диагноза.
Особое внимание должны привлекать такие заболевания, как бронхиты, хронические пневмонии, кардиопатии, гипертоническая болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек. Важно учитывать, что эти заболевания нередко протекают стерто, без характерных для них симптомов, поэтому их своевременно не диагностируют, следовательно больные своевременно не получают необходимое лечение. Вследствие этого состояние больных прогрессивно ухудшается, вплоть до того, что лечение оказывается неэффективным.
При общем осмотре следует получить хотя бы общее представление о состоянии нервной системы. При осмотре больной, предъявляющей жалобы, характерные для нарушения функции нервной системы, необходимо прежде всего убедиться в том, что они не обусловлены органическими заболеваниями нервной системы. В связи с этим следует определить устойчивость больной в позе Ромберга, провести пальценосовую пробу, проверить болевую чувствительность кожи на обеих половинах лица, рук, ног, посмотреть, есть ли тремор пальцев рук. Даже эти простые методы позволяют заподозрить органическое заболевание центральной нервной системы.
Большой вклад в разработку методов диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний репродуктивной системы внесли М. А. Петров-Маслаков и соавт. (1976). Эти авторы изучали симптоматику нарушений функции репродуктивной системы при опухолях головного мозга различной локализации. Они показали, что одним из наиболее ранних симптомов некоторых опухолей подбугорно-гипофизарной области является нарушение менструальной функции, которое наиболее часто возникает за 1 —10 лет до появления офтальмологических, рентгенологических и неврологических симптомов опухоли головного мозга. Продолжая свои исследования в этом направлении, авторы установили, что нарушения менструальной функции как наиболее ранний симптом опухоли головного мозга характерны лишь для опухолей определенной локализации: аденомы гипофиза, кранио-фарингиомы, опухоли третьего желудочка. При других локализациях опухолей головного мозга нарушений менструальной функции не наблюдалось.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,122 сек. | 12.45 МБ