Осмотр-4

Типичные изменения общего статуса обнаруживаются при гиперандрогении. При этой патологии телосложение отличается от типично женского: более широкие плечи, узкий таз, у части женщин длинные руки и ноги. Кожа смуглая, пористая. На коже лица, шеи, спины акне. На лице, груди, животе, руках, ногах отмечается рост волос (различной интенсивности) но мужскому типу. Молочные железы небольшие, соски пигментированы. Такие признаки обнаруживают при различных заболеваниях: адреногенитальном синдроме (АГС), гиперплазии или опухоли коры надпочечников, маскулинизирующих опухолях яичников, склерокистозных яичниках, туберкулезе половых органов, некоторых психических заболеваниях. Признаки гиперандрогении, главным образом гирсутизм, могут быть также конституционально обусловленными. Для уточнения причин гиперандрогении существенное значение имеет определение указанных симптомов.
Для АГС характерно постепенное прогрессирование признаков гиперандрогении, которые возникают в менархе или даже до наступления менструаций. При тяжелых формах АГС менструация не наступает (первичная аменорея).
Больные с выраженными формами АГС редко обращаются к врачу в климактерическом периоде, поскольку эту патологию диагностируют еще в юношеском или детородном возрасте. По установлении диагноза больные длительно получают корригирующую, патогенетически обоснованную терапию кортикоидными препаратами, которые способствуют значительному уменьшению выраженности вирильных признаков, нормализации менструального цикла и возникновению беременности. В климактерическом периоде при гиперандрогении, как правило, не возникает типичных климактерических симптомов, однако вирильные признаки, особенно гирсутизм, постепенно прогрессируют, что травмирует больных.
При типичной форме склерокистозных яичников вирильные признаки появляются также в менархе и умеренно прогрессируют, но общий облик остается женственным, отмечается умеренное ожирение.
У части больных с признаками гиперандрогении в климактерическом периоде обнаруживают миому матки, у каждой 5—6-й больной возникают маточные кровотечения в менопаузе (при этом гирсутизм, как правило, не прогрессирует).
В климактерическом периоде у больных с рано наступившей гипофункцией яичников могут появиться признаки гиперандрогении — гирсутизм, пигментные пятна на коже лица, рук, груди, огрубление голоса. Эти признаки рассматриваются как проявления гиперандрогении, обусловленной некоторой компенсаторной гиперфункцией коры надпочечников в климактерическом периоде — периоде угасания гормональной функции яичников. Если же эти симптомы начинают быстро прогрессировать, то следует заподозрить опухоль коры надпочечников или маскулинизирующую опухоль яичника. При этих заболеваниях, кроме указанных вирильных признаков, отмечаются уменьшение молочных желез, выпадение волос на голове, огрубление голоса.
Клинические признаки гиперандрогении могут появиться в климактерическом периоде под влиянием терапии андрогенными препаратами, довольно широко применяемыми даже в настоящее время при миомах матки небольших размеров, маточных кровотечениях, сопровождающихся гиперплазией эндометрия. При этом чаще прогрессирование симптомов гиперандрогении наблюдается у тех больных, у которых ранее имелись хотя бы слабо выраженные гиперандрогенные признаки, либо при передозировке препаратов. Проявление вирильных симптомов является противопоказанием к терапии андрогенными препаратами.
Уместно также напомнить, что гирсутизм и другие признаки гиперандрогении могут наблюдаться при психических заболеваниях, в частности сенильных психозах, стертых формах шизофрении, некоторых опухолях мозга.
При общем осмотре можно выявить деформацию крупных и мелких суставов, костей, позвоночника. Проявления патологии костной системы могут быть сходны с некоторыми климактерическими симптомами, которые необходимо своевременно дифференцировать от возрастных изменений.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 50 | 1,143 сек. | 12.62 МБ