Ожоги пищевода

Ожоги пищевода чаще всего происходят от воздействия кислот (серной, соляной, азотной, уксусной) или щелочей (едкого кали,
едкого натра, каустической соды). Наиболее глубокие и обширные ожоги П. и желудка вызываются щелочами. Страдают преимущественно места физиологических сужений П. При ожоге II степени после заживления не остается ни рубца, ни сужения. Если наступает некроз слизистой оболочки и подслизистого слоя на значительном участке, то омертвевшие ткани отторгаются и выделяются наружу при рвоте, а иногда с каловыми массами; со второй недели дефект заполняется грануляциями, но может принять характер язвы, а после заживления вызвать рубцовый стеноз. При тяжелых ожогах могут наступить некротические изменения всей толщи стенки П. с кровотечением и перфорацией.
Симптомы ожога пищевода: резкая жгучая боль во рту, глотке, пищеводе и подложечной области, нередко кашель и рвота бурого или черного цвета (щелочь), зеленоватая (соляная кислота), желтоватая (азотная кислота), иногда с примесью крови. В дальнейшем — затруднение глотания или полная невозможность его, охриплость или потеря голоса, общая слабость, сильная жажда, малый и частый пульс. В таких случаях через несколько часов наступают коллапс и смерть. Попадание щелочи или кислоты в дыхательные пути может вызвать бронхопневмонию.
Лечение при отравлении щелочами начинают, назначая слабые растворы кислот (уксусной, лимонной, азотной, виннокаменной), а при отравлении кислотами — жженую магнезию, мел, соду, слизистый отвар и др. Питание парэнтеральное (физиологический раствор, гидролизаты белка, раствор глюкозы и пр.). Через рот можно давать сливочное, растительное или вазелиновое масло, кусочки льда. При очень тяжелых ожогах пищевода производят гастростомию (см.) и питают больного через желудочный свищ.
Больные с поверхностными ожогами пищевода кислотой или щелочью обычно выздоравливают. Примерно 1/3 больных с глубокими ожогами П. погибает от отравления; 1/3 погибает позже от осложнений и у 1/3 больных образуются стриктуры. Для их профилактики предложено раннее бужирование (зондирование) П. толстым резиновым зондом. Предварительно нужно анестезировать глотку смазыванием раствором Гирша (Sol. Cocaini hydrochlorici 25%—3,0; Sol. KalII sulfurici 2%—5,0; Sol. Acidi carbolici 0,5%—25,0 и Sol. Adrenalini hydrochlorici 1 : 1 000 — 2,0). Зонд вводят ежедневно на несколько часов в течение 8—12 дней. Известны случаи перфорации П. при раннем бужировании. БужироЕание противопоказано при подозрении на тяжелое повреждение П. В таких случаях лечение следует отложить на 6—8 недель, так как наиболее опасно бужирование пищевода на 3—4-й неделе с момента ожога.
Рубцовые сужения пищевода чаще всего образуются через 6—8 недель после ожога. Они чрезвычайно разнообразны: поверхностные, плоские рубцы, гребни, клапаны, поперечные и косые складки, каллезные, трубчатые стриктуры, субтотальная или тотальная облитерация просвета П. Рубцы могут изменить не только просвет П., но и его форму и направление (изгибы, смещения П., эксцентричное положение просвета, стриктуры и пр.).
Одиночное сужение бывает редко, чаще встречаются множественные. Препятствие приводит к компенсаторной гипертрофии мышц П. выше места сужения. Затем наступает разлитое расширение П., стенки его истончаются и над сужением образуется тонкостенный мешок. Застой пищи, ее разложение приводят к воспалению стенки П. и образованию язв, грозящих перфорацией при бужировании или самопроизвольным прободением.
Диагноз рубцового сужения пищевода устанавливается легко. Клинически, рентгенологически (см. ниже) и посредством эзофагоскопии (см.) можно установить степень и уровень сужения, характер изменений в участке П. над местом сужения и т. д. Если состояние больного позволяет, то контрастная рентгеноскопия возможна в первый же день после ожога. Если больному произведена гастростомия, то полную непроходимость П. устанавливают химической пробой Лотейссена: больному дают проглотить 15 мл 2—5% раствора Ferrum lacticum; через 5—10 мин. берут из свища желудка несколько миллилитров желудочного сока и подкисляют его соляной кислотой. Если П. проходим, то от прибавления Kaliurn ferrocyanatum появляется яркое синее окрашивание (берлинская лазурь).
Лечение рубцовых стенозов пищевода проводят методом длительного систематического бужирования (см.) или применяют операцию создания искусственного П. (см. ниже).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,103 сек. | 12.5 МБ