Ожоговая болезнь-1

Течение и симптомы. В течении ожоговой болезни различают периоды шока, острой токсемии, септикотоксемии, реконвалесценции.
Ожоговый шок может возникнуть при ожогах II—IV степени, занимающих более 10—15% поверхности тела, или при О. I степени, превышающих 50—60% поверхности тела. В течении ожогового шока выявляются эректильная и торпидная фазы. Для эректильной фазы характерны общее возбуждение, повышение артериального давления, учащение дыхания и пульса (при удовлетворительном его наполнении). Эректильная фаза кратковременна и не всегда отчетливо выражена. Часто она замаскирована, проявляется лишь эйфорией при почти нормальных цифрах артериального давления. Этот период мнимого благополучия нередко вводит в заблуждение врачей.
Торпидная фаза шока обычно выявляется лишь спустя 2—6 час. после ожога. Своевременная рациональная терапия может иногда предотвратить ее возникновение. Дополнительная травматизация и охлаждение обожженных (при транспортировке, очистке обожженной поверхности и пр.), запоздалая и недостаточная терапия способствуют развитию торпидной фазы, которая обычно сопровождается артериальной гипотонией. Последняя может запаздывать в своем развитии, а при активной ранней терапии слабо выражена.
Нарушение тонуса сосудов и повышение проницаемости капилляров при ожоговом шоке приводят к выпотеванию жидкой части крови из сосудистого русла. Это влечет за собой отек тканей, а при ожогах II степени — истечение плазмы с поверхности О. Почти постоянно развивается олигурия, в тяжелых случаях — анурия. В результате плазмопотери возникает гемоконцентрация, определяемая путем лабораторных исследований (повышение уровня гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема, иногда до значительных цифр). При ожоговом шоке нередко наблюдается рвота. Ожоговый шок длится 24—48 час., редко дольше.
Острая ожоговая токсемия. Клинически начало этого периода определяется по появлению лихорадки. Могут преобладать явления возбуждения (бессонница, двигательное беспокойство, судорожные подергивания, помрачение сознания, бред) или торможения (сонливость, сопорозное состояние). Пульс частый, слабого наполнения. Потеря аппетита. Олигурия сменяется полиурией, сочетающейся с исчезновением отеков. В моче нередко белок, немного эритроцитов. В тяжелых случаях — метеоризм, черты лица заостряются, кожные покровы холодны, мраморной окраски при высокой температуре в прямой кишке. Гемоконцентрация исчезает и быстро нарастают анемия и гипопротеинемия. Появляются лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Продолжительность периода —4—12 дней.
Период септикотоксемии наблюдается только при нагноении ожоговых ран. При этом ожоговая токсемия, приобретающая подострое течение, сочетается с гнойно-резорбтивной лихорадкой. Истинный сепсис у обожженных встречается нечасто. Начало септикотоксемии определяется по клинически выраженному нагноению ожога. Этот период характеризуется лихорадкой ремиттирующего или неправильного типа, потерей аппетита, падением веса тела, септической картиной крови.
Период реконвалесценции характеризуется ослаблением и прекращением явлений интоксикации. Улучшается аппетит. Вес тела стабилизируется и затем нарастает. Улучшается морфологический состав крови, исчезают анемия и гипопротеинемия (диспротеинемия сохраняется долго). Усиливаются репаративные процессы в ранах.
Ожоги дыхательных путей встречаются часто, особенно при О. лица при пожарах в закрытых помещениях, при взрывах. Они возникают в результате сочетанного воздействия высокой температуры и продуктов горения. В выраженных случаях наблюдаются кашель, охриплость, иногда афония. Ожоги дыхательных путей способствуют раннему возникновению пневмоний, бронхиолитов, ателектазов легких.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,098 сек. | 12.53 МБ