Острая инвагинация кишок-1

  • Диагностика острой инвагинации кишок
  • Лечение острой инвагинации кишок
  • Справка для операционной сестры. Минимальный набор инструментов: скальпели —2; пинцеты анатомические — 2, хирургические — 2, коагуляционные — 2, лапчатый — 1; зажимы Кохера — 2, Бильрота с тонкими браншами — 6, «москиты» с изогнутыми браншами —20, Микулича — 10; мягкие эластичные жомы — 4; крючки Фарабефа — 2, Лангенбека — 2; корнцанги — 2; зонд Кохера — 1; иглодержатели — 2; игла Дешана — 1.
    Порядок операции дезинвагинации. Большинство хирургов используют парамедиальный или срединный доступ. После вскрытия брюшной полости и отграничения ее салфетками хирург производит анестезию корня брыжейки 0,25 % раствором новокаина (около 80 мл). Затем он выводит в рану инвагинат. Методом выдаивания одновременно с очень легкой тракцией за инвагинированный участок он расправляет инвагинат. Иногда после расправления нет уверенности, насколько хорошо сохранено кровоснабжение участка кишки, который находился в инвагинате. Сестра готовит хирургу салфетку, смоченную горячим физиологическим раствором, которой он укутывает измененную кишку. Возможно повторное введение раствора новокаина и повторное обкладывание измененной Кишки салфетками с горячим физиологическим раствором. Если пульсация восстановилась и кишка стала жизнеспособной, операцию на этом заканчивают и брюшную стенку по общим правилам ушивают послойно наглухо.
    Дренирование не производят.
    Бывают случаи, когда дезинвагинировать кишку не представляется возможным или жизнеспособность ее восстановить нельзя. Тогда производят резекцию участка кишки в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза бок в  бок или конец в конец.
    При операции по поводу острой инвагинации возможна резекция тонкой кишки с наложением энтеро-энтероанастомоза или резекция тонкой кишки вместе с илеоцекальным углом.
    Существуют два основных метода энтеро-энтероанастомоза: конец в конец и бок в бок. При наложении анастомоза бок в бок на удаляемый участок накладывают зажимы Кохера, а оставляемые участки перевязывают шелковой лигатурой. За шелковыми лигатурами, отступя от них на 1,5—2 см, накладывают провизорно два кисетных шва — шелк, капрон № 2—3 круглыми иглами. Еще дальше, отступя около 10 см,— мягкие кишечные зажимы. Дополнительно отграничивают салфетками удаляемый участок кишки. Кишку между зажимами Кохера и лигатурами лучше отсекать электроножом. После пересечения и удаления кишки обрабатывают остающиеся концы кишки 1 % раствором йода, и затем сестра подает ассистенту пинцет или зажим Бильрота, с помощью которых они погружают перевязанные концы в просвет кишки, а хирург завязывает кисетный шов. Погружение кишки в кисетный шов облегчается, если ассистент пинцетом натянет нить провизорно наложенного кисетного шва со стороны, противоположной узлу. Затем сестра готовит две круглые иглы с шелком или капроном (№ 3—4) для наложения z-образных швов. Как только наложены z-образные швы на обе культи, хирург прикладывает стенку одной кишки к стенке другой на расстоянии около 10 см и сшивает их серозно-мышечными отдельными швами, которые накладывают как можно ближе к брыжеечному краю. При этом используют круглую иглу и шелк (капрон) № 3—4. Всего необходимо приготовить около 10—14 швов. Боковые швы остаются как держалки, а все остальные срезают.
    По длине предполагаемого анастомоза вскрывают обе прилегающие стенки кишок. Вскрытие лучше производить электроножом. Как только просвет кишок вскрыт, сестра подает электроотсос и тупферы с 1 % раствором йода. Электроотсосом удаляют кишечное содержимое, а раствором йода смазывают слизистую оболочку кишок. Далее сестра подает непрерывную кетгутовую нить. Ее длина должна равняться приблизительно 4 размерам анастомоза в длину. Применяют кетгут № 1—2. Заднюю губу анастомоза шьют непрерывным обвивным кетгутовым швом через все слои кишок, а переднюю — непрерывным вворачивающим швом Шмидена. После окончания сшивания краев раны сестра меняет все инструменты, которые были использованы на этом этапе операции, на стерильные, убирает салфетки, которыми были отграничены кишечные петли, и отграничивает их вновь свежими салфетками, а хирурги обрабатывают перчатки раствором сулемы. Обязательно каждому хирургу, когда он идет обрабатывать перчатки в растворе сулемы, нужно дать стерильную салфетку, с помощью которой облегчается обработка перчаток.
    Затем сестра готовит отдельные серозно-мышечные швы (капрон, шелк № 1—2), используя круглые иголки, которыми погружается шов Шмидена. Снимают эластические зажимы с кишок и наполняют сегмент кишки с анастомозом кишечным содержимым, а затем, несколько повышая давление путем нажатия на приводящие и отводящие петли, проверяют герметичность анастомоза. Размер образованного анастомоза определяют на ощупь через стенки кишки. Окно в брыжейке сшивают 3—4 тонкими кетгутовыми или капроновыми швами. Через отдельный разрез производят дренирование брюшной полости. В брыжейку перед окончанием операции вводят 60—80 мл 0,25 % раствора новокаина. Брюшную стенку послойно ушивают наглухо.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий
    SQL - 45 | 0,107 сек. | 11.41 МБ