Острые гнойные воспалительные заболевания почек

Абсцесс, карбункул почек и апостематозный нефрит как проявления гематогенной инвазии, инфекции (преимущественно гноеродной) в паренхиму почки чаще всего развиваются в результате нарушения оттока мочи из почек. Возбудители инфекции — в большинстве случаев стафилококк, стрептококк, кишечная палочка или их ассоциации.
Острые гнойные воспалительные процессы в почках обычно развиваются вторично при наличии гнойных очагов в организме, воспалительных заболеваний дыхательных путей и т. п. Множественные мелкие бактериальные эмболы заполняют отдельные почечные клубочки, затем образуются гнездно расположенные очаги в корковом слое почек, пшемические инфаркты с гнойным расплавлением пораженных участков П. Наблюдается отек околопочечной, окололоханочной и околомочеточниковой клетчатки. Гематогенная гнойная инфекция П. проявляется в форме диффузного мелкогнойничкового процесса (апостематозный нефрит; рис. 33), множественных кортикальных абсцессов, большого абсцесса коркового слоя П. и почечного карбункула (рис. 34 и цветн. рис. 3).
При апостематозном нефрите в корковом веществе почек образуется множество гнойных очажков, окруженных ореолом свежих кровоизлияний. Мелкие гнойнички, сливаясь, образуют скопления гноя (абсцессы) или ограниченное гнойное воспаление в корковом слое почки с некрозом ее ткани. Эта картина напоминает карбункул кожи, почему это поражение и назвали карбункулом П. Карбункул или абсцесс П. может вскрыться в чашечку или лоханку, в результате чего наступает самоизлечение.
Однако значительно чаще абсцессы и карбункулы прорываются в околопочечное пространство.
Большинство случаев гематогенного поражения почек гноеродной инфекцией протекает остро, с ознобами, высокой температурой, проливными потами, болью в пояснице, высоким лейкоцитозом крови. При карбункуле П. отмечается резистентность в поясничной области, симптом Пастернацкого резко положителен. В начале процесса пиурии может не быть. Для уточнения диагноза необходимы специальные урологические исследования. На обзорном рентгеновском снимке видна увеличенная почка, окруженная ореолом разрежения вследствие отека околопочечной клетчатки. Часто смазан или отсутствует контур поясничной мышцы на стороне поражения. На экскреторной урограмме отсутствие или снижение функции почек. При ретроградной пиелографии характерны отсутствие дыхательной экскурсии П. и деформация чашечно-лоханочной системы. При локализации карбункула в верхнем полюсе П. в процесс может вовлекаться диафрагма, что рентгенологически проявляется ограничением подвижности ее купола, а иногда и картиной реактивного плеврита.
Лечение. В самом начале назначают антибиотики с широким спектром действия. Наличие обструкции в мочевыводящих путях значительно снижает действие антибиотиков. Наиболее эффективно оперативное лечение. Выбор операции зависит от степени деструкции П., общего состояния больного и состояния другой П. В последнее время показания к нефрэктомии сужены. Она показана лишь при большом поражении почек, когда состояние больного требует немедленного удаления септического очага. Во всех остальных случаях показано
обнажение П., декапсуляция, рассечение карбункула или абсцесса, обкладывание П. тампонами, дренирование околопочечной клетчатки и почечной лоханки. При небольшом карбункуле, расположенном в одном из полюсов, показана резекция П.

Рис. 33. Апостематозный нефрит: поверхность почки при множественных высыпаниях (капсула удалена). Рис. 34. Карбункул почки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,160 сек. | 12.4 МБ